Dažnesnis krūtinės ląstos vaizdavimas gali būti naudingas tam tikriems gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams

Dažnesnis krūtinės ląstos vaizdavimas gali būti naudingas tam tikriems gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams

Remiantis nauju tyrimu, kuris buvo pristatytas Amerikos chirurgų koledžo (ACS) klinikinio kongreso 2022 m. moksliniame forume, pacientams, turintiems tam tikrų klinikinių požymių, gali būti naudinga dažniau atlikti krūtinės ląstos vaizdavimą, siekiant nustatyti ir nukreipti į plaučius išplitusį vėžį. Rezultatai gali pagerinti ilgalaikius pacientų, sergančių metastazavusiu gaubtinės žarnos vėžiu, rezultatus.

Nepaisant geresnio išgyvenamumo, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys išlieka trečia pagrindinė su vėžiu susijusių mirčių priežastis Jungtinėse Valstijose. Nors gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys sumažėjo tarp 65 metų ir vyresnių žmonių, daugiausia dėl padidėjusių patikros pastangų, jaunesnio amžiaus žmonių skaičius didėja. Jei vėžys nustatomas anksti, daugelis pacientų po chirurginio gydymo visą likusį gyvenimą gali likti be ligų, tačiau kolorektalinis vėžys gali išplisti (metastazuoti) iki 50 % pacientų. Viena iš labiausiai paplitusių sričių, kur plinta gaubtinės žarnos vėžys, yra plaučiai, kuria serga iki 18% gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų. Anksti nustačius vėžinius mazgus plaučiuose, pacientams pasiekiami geriausi rezultatai, tačiau nėra įrodymais pagrįstų standartų, kada ir kaip dažnai kolorektaliniu vėžiu sergantys pacientai turėtų būti tikrinami krūtinės ląstos KT ar PET tyrimais.

„Po to, kai pacientams diagnozuojamas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, daugelis jų nori geriau suprasti, ką reiškia jų vėžio diagnozė, atsižvelgiant į jų stebėjimą ir išgyvenimą visą likusį gyvenimą, tačiau šiuo metu mums trūksta duomenų ir nuoseklių gairių, kaip dažnai reikėtų gydyti šiuos pacientus. su krūtų vaizdavimu“, – sakė bendraautorė Mara Antonoff, MD, FACS, krūtinės ląstos ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos docentė, UT MD Anderson Cancer Center, Hiustonas, kur ji taip pat eina švietimo programos direktorės pareigas. „Šiuo tyrimu siekėme sukurti įrodymais pagrįstą strategiją, kad nustatytų, kaip dažnai, kokiais laiko intervalais pacientai rizikuojate, ir kaip sukurti metastazių, turite atlikti krūtinės ląstos tyrimą.

Daktaras Antonoffas specializuojasi krūtinės ląstos chirurgijos onkologijos srityje ir kliniškai domisi gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, išplitusiu į plaučius. Ji vadovauja daugiainstituciniam tyrimui, kurį globoja Amerikos krūtinės chirurgijos asociacijos (AATS) krūtinės chirurgijos onkologijos grupė (TSOG) (TSOG 103), siekdama sukurti optimalias gydymo strategijas pacientams, sergantiems gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, kurių vėžys plinta tik plaučiuose.

Siekdama išsiaiškinti, kuriems storosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams būtų naudinga atlikti ankstyvą krūtinės ląstos vaizdavimą ir kokiais intervalais, dr. Antonoffas ir tarpdisciplininė MD Anderson tyrėjų komanda, įskaitant širdies ir krūtinės chirurgus, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio chirurgus ir virškinimo trakto onkologus, bendradarbiavo šiame tyrimo projekte, siekdami ištirti įrodymais pagrįstas kolorektalinių pacientų, kuriems gresia plaučių metastazių atsiradimo rizika, stebėjimo gaires.

Studijų detalės

Naudodama dvi MD Anderson vėžio duomenų bazes, į kurias buvo įtraukti pacientai, sergantys gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, ir pacientai, sergantys krūties vėžiu, tyrimo grupė retrospektyviai peržiūrėjo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų, kurie sirgo ir nesusidarė metastazių plaučiuose, duomenis. Pacientai buvo suskirstyti į grupes pagal plaučių metastazių išsivystymą ir jų diagnozavimo laiką. Naudodama statistinius metodus, grupė ištyrė, kurios klinikinės savybės, tokios kaip amžius ar genetiniai veiksniai, labiausiai koreliuoja su plaučių metastazių atsiradimo rizika.

Pagrindinės išvados

• Iš 1600 pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, 233 (14,6 %) išsivystė metastazės plaučiuose, o laikas po gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacijos buvo 15,4 mėnesio mediana.

• Grupė nustatė amžių, neoadjuvantinę ar adjuvantinę sisteminę terapiją (pvz., chemoterapiją ar imunoterapiją), limfmazgių santykį, limfovaskulinę ir perineurinę invaziją (didelės rizikos naviko ypatumus, stebimus mikroskopu) ir KRAS genetinių mutacijų buvimą kaip plaučių metastazių vystymosi rizikos veiksnius.

• Tolesnė duomenų analizė parodė, kad pacientams, kuriems buvo reikalingas sisteminis gydymas dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio operacijos, buvo padidėjęs limfmazgių tankis ir KRAS mutacija, per tris mėnesius po operacijos gresia plaučių metastazės.

• Autoriai padarė išvadą, kad šiems pacientams gali būti naudinga dažniau stebėti krūtinės ląstos KT ar PET.

Nathaniel Deboever, MD, UTHealth Houston McGovern medicinos mokyklos bendrosios chirurgijos rezidentas ir pagrindinis tyrimo autorius, pažymėjo, kad nors šie rizikos veiksniai nebūtinai stebina klinikiniu požiūriu, jie pabrėžia būtinybę tinkamai įvertinti tam tikrus gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergančius pacientus po chirurginio gydymo. Kai kuriais atvejais ankstyvas chirurginis vėžinių plaučių mazgų pašalinimas gali žymiai pagerinti rezultatus.

„Konkretus klinikinis šio tyrimo taikymas, kai tik patvirtintas, yra sukurti įrodymais pagrįstų pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, krūtinės stebėjimo gaires“, – sakė daktaras Deboeveris, kuris šį tyrimą baigė dalyvaudamas MD Andersono krūtinės chirurgijos ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos katedroje. „Tikimės, kad šios gairės leis didelės rizikos pacientams laiku atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų galima anksti diagnozuoti plaučių ligą.

Kiti žingsniai

Būsimuose tyrimuose komanda planuoja patvirtinti rezultatus atskiroje pacientų grupėje, tikėdamasi įforminti krūtų stebėjimo protokolus plačiai paplitusiam klinikiniam naudojimui. Dr. Antonoffas ir daktaras Deboeveris pažymėjo, kad kolorektalinio vėžio tyrimams tobulėjant, jautrūs kraujo tyrimai vėžiui nustatyti arba pažangūs radiologiniai patikros metodai, naudojant dirbtinį intelektą, taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį stebint pacientus.

Daugelis pacientų gauna vėžio gydymą ne vėžio ligoninėse. Todėl algoritmai, keliai ir rekomenduojami protokolai gali būti labai naudingi paslaugų teikėjams, besirūpinantiems daugybe skirtingų ligų su greitai besikeičiančiomis rekomendacijomis. Manau, kad šis tyrimas iš tikrųjų yra tik ledkalnio viršūnė.

Mara Antonoff, MD, FACS, krūtinės ląstos ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos docentė, UT MD Andersono vėžio centras, Hiustonas

Šį tyrimą finansavo MD Andersono vėžio centro krūtinės ląstos ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyrius, įskaitant finansinę paramą iš Masonų šeimos filantropinių tyrimų fondo.

Tyrimo bendraautoriai yra Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; ir Van Morrisas, MD.

Šaltinis:

Amerikos chirurgų koledžas

.