Biežāka krūškurvja attēlveidošana var būt noderīga dažiem kolorektālā vēža pacientiem

Biežāka krūškurvja attēlveidošana var būt noderīga dažiem kolorektālā vēža pacientiem

Saskaņā ar jauno pētījumu, kas tika prezentēts Amerikas ķirurgu koledžas (ACS) klīniskajā kongresā 2022. gada zinātniskajā forumā, kolorektālā vēža pacienti ar noteiktām klīniskām pazīmēm var gūt labumu no biežākas krūškurvja attēlveidošanas, lai identificētu vēzi, kas ir izplatījies plaušās. Šie atklājumi var uzlabot ilgtermiņa rezultātus pacientiem ar metastātisku kolorektālo vēzi.

Neskatoties uz uzlabotiem izdzīvošanas rādītājiem, kolorektālais vēzis joprojām ir trešais galvenais ar vēzi saistītās nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Lai gan kolorektālā vēža biežums cilvēkiem vecumā no 65 gadiem ir samazinājies, galvenokārt pateicoties pieaugošajiem skrīninga centieniem, gados jaunākiem pieaugušajiem tas pieaug. Ja vēzis tiek konstatēts agri, daudzi pacienti pēc ķirurģiskas ārstēšanas var palikt neskarti visu atlikušo mūžu, bet kolorektālais vēzis var izplatīties (metastēt) līdz pat 50% pacientu. Viena no visbiežāk sastopamajām vietām, kur izplatās resnās zarnas vēzis, ir plaušas, kas skar līdz 18% resnās zarnas vēža pacientu. Agrīna vēža mezglu atklāšana plaušās nodrošina pacientiem vislabākos rezultātus, taču nav uz pierādījumiem balstītu standartu, kad un cik bieži kolorektālā vēža slimnieki jāpārbauda ar krūškurvja CT vai PET skenēšanu.

"Pēc tam, kad pacientiem tiek diagnosticēts kolorektālais vēzis, daudzi no viņiem vēlas labāk izprast, kāda ir viņu vēža diagnoze attiecībā uz viņu uzraudzību un izdzīvošanu visu atlikušo mūžu, taču pašlaik mums trūkst datu un konsekventu vadlīniju, lai pamatotu, cik bieži šie pacienti jāārstē." "Ar šo pētījumu mēs centāmies izstrādāt uz pierādījumiem balstītu stratēģiju, lai noteiktu, cik bieži, ar kādiem intervāliem un cik ilgi pacientiem, kuriem ir plaušu metastāžu attīstības risks, jāveic krūškurvja attēlveidošana."

Dr. Antonofs specializējas krūšu kurvja ķirurģiskajā onkoloģijā, un viņam ir klīniska interese par kolorektālo vēzi, kas ir izplatījies plaušās. Viņa vada daudzinstitucionālu pētījumu Amerikas Torakālās ķirurģijas asociācijas (AATS) Torakālās ķirurģijas onkoloģijas grupas (TSOG) (TSOG 103) aizgādībā, lai izstrādātu optimālas ārstēšanas stratēģijas pacientiem ar kolorektālo vēzi, kuru vēzis izplatās tikai plaušās.

Lai noskaidrotu, kuri kolorektālā vēža pacienti varētu gūt labumu no agrīnas krūškurvja attēlveidošanas un ar kādiem intervāliem, Dr. Antonofs un starpdisciplināra MD Andersona pētnieku komanda, tostarp kardiotorakālie ķirurgi, kolorektālā vēža ķirurgi un kuņģa-zarnu trakta onkologi, sadarbojās šajā pētniecības projektā, lai izpētītu uz pierādījumiem balstītas uzraudzības vadlīnijas kolorektāliem pacientiem, kuriem ir plaušu metastāžu attīstības risks.

Pētījuma detaļas

Izmantojot divas MD Andersona vēža datu bāzes, kurās bija iekļauti gan pacienti ar kolorektālo vēzi, gan pacienti ar krūts vēzi, pētījuma grupa retrospektīvi pārskatīja datus par pacientiem ar kolorektālo vēzi, kuriem bija un neattīstījās metastāzes plaušās. Pacienti tika sadalīti grupās pēc plaušu metastāžu attīstības un to diagnozes noteikšanas laika. Izmantojot statistikas metodes, komanda pārbaudīja, kuras klīniskās īpašības, piemēram, vecums vai ģenētiskie faktori, visspēcīgāk korelē ar plaušu metastāžu attīstības risku.

Galvenie atklājumi

• No 1600 pacientiem ar kolorektālo vēzi 233 (14,6%) attīstījās metastāzes plaušās, un vidējais laiks pēc kolorektālās operācijas bija 15,4 mēneši.

• Komanda identificēja vecumu, neoadjuvantu vai adjuvantu sistēmisku terapiju (piemēram, ķīmijterapiju vai imūnterapiju), limfmezglu attiecību, limfovaskulāru un perineirālu invāziju (augsta riska audzēja pazīmes, kas novērotas mikroskopā) un KRAS ģenētisko mutāciju klātbūtni kā riska faktorus plaušu metastāžu attīstībai.

• Turpmākā datu analīze atklāja, ka pacientiem, kuriem kolorektālā vēža operācijas laikā bija nepieciešama sistēmiska terapija, bija palielināts limfmezglu blīvums un KRAS mutācija bija pakļauta plaušu metastāžu attīstības riskam trīs mēnešu laikā pēc operācijas.

• Autori secināja, ka šie pacienti var gūt labumu no biežākas uzraudzības ar krūškurvja CT vai PET skenēšanu.

Nathaniel Deboever, MD, vispārējās ķirurģijas rezidents UTHealth Houston McGovern Medicīnas skolā un pētījuma vadošais autors, atzīmēja, ka, lai gan šie riska faktori ne vienmēr ir pārsteidzoši no klīniskā viedokļa, tie uzsver nepieciešamību atbilstoši novērtēt dažus kolorektālā vēža pacientus pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Dažos gadījumos agrīna vēža plaušu mezgliņu ķirurģiska noņemšana var ievērojami uzlabot rezultātus.

"Konkrēts šī pētījuma klīniskais pielietojums, kad tas ir apstiprināts, ir izveidot uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas krūškurvja novērošanai pacientiem ar rezektētu kolorektālo vēzi," sacīja Dr. Deboever, kurš pabeidza šo pētījumu kā daļu no savas pētnieciskās stipendijas MD Andersona Torakālās ķirurģijas un sirds un asinsvadu ķirurģijas departamentā. "Šīs vadlīnijas, cerams, ļaus augsta riska pacientiem veikt savlaicīgu rentgena skrīningu, kas ļaus agrīni diagnosticēt plaušu slimības."

Nākamie soļi

Turpmākajos pētījumos komanda plāno apstiprināt rezultātus atsevišķā pacientu grupā, cerot formalizēt krūšu uzraudzības protokolus plašai klīniskai lietošanai. Dr. Antonofs un Dr. Debovers atzīmēja, ka, attīstoties kolorektālā vēža izpētei, svarīga loma pacientu uzraudzībā varētu būt arī jutīgām asins analīzēm vēža noteikšanai vai progresīvām radioloģiskām skrīninga metodēm, izmantojot mākslīgo intelektu.

Daudzi pacienti saņem vēža ārstēšanu ārpus vēža slimnīcām. Tāpēc algoritmi, ceļi un ieteicamie protokoli var būt ļoti noderīgi pakalpojumu sniedzējiem, kuri rūpējas par daudzām dažādām slimībām ar strauji mainīgiem ieteikumiem. Es domāju, ka šis pētījums patiešām ir tikai aisberga redzamā daļa.

Māra Antonova, MD, FACS, krūšu kurvja un sirds un asinsvadu ķirurģijas asociētā profesore, UT MD Andersona vēža centrs, Hjūstona

Šo pētījumu finansēja MD Andersona vēža centra Torakālās un sirds un asinsvadu ķirurģijas departaments, tostarp finansiāls atbalsts no Masonu ģimenes filantropiskās pētniecības fonda.

Pētījuma līdzautori ir Erin M. Bayley, MD, MS; Braiens K. Bednarskis, MD, FACS; un Van Moriss, MD.

Avots:

Amerikas ķirurgu koledža

.