Een frequentere beeldvorming van de borstkas kan bepaalde patiënten met colorectale kanker ten goede komen

Een frequentere beeldvorming van de borstkas kan bepaalde patiënten met colorectale kanker ten goede komen

Patiënten met colorectale kanker met bepaalde klinische kenmerken kunnen baat hebben bij frequentere beeldvorming van de borstkas om kanker die zich naar de longen heeft verspreid te identificeren en aan te pakken, volgens een nieuwe studie gepresenteerd op het Clinical Congress 2022 Scientific Forum van het American College of Surgeons (ACS). De bevindingen hebben het potentieel om de langetermijnresultaten van patiënten met metastatische darmkanker te verbeteren.

Ondanks verbeterde overlevingspercentages blijft colorectale kanker de derde belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfgevallen in de Verenigde Staten. Hoewel de aantallen colorectale kanker bij mensen van 65 jaar en ouder zijn afgenomen, grotendeels dankzij de toegenomen screeningsinspanningen, stijgen de cijfers bij jongere volwassenen. Als de kanker vroegtijdig wordt opgemerkt, kunnen veel patiënten na een chirurgische behandeling de rest van hun leven ziektevrij blijven, maar colorectale kanker kan zich bij maximaal 50% van de patiënten verspreiden (uitzaaien). Een van de meest voorkomende gebieden waar darmkanker zich verspreidt, zijn de longen, waar tot 18% van de darmkankerpatiënten last van heeft. Vroegtijdige detectie van kankerknobbeltjes in de longen biedt patiënten de beste resultaten, maar er zijn geen op bewijs gebaseerde normen voor wanneer en hoe vaak patiënten met colorectale kanker moeten worden gescreend met CT-thorax of PET-scans.

“Nadat patiënten de diagnose colorectale kanker hebben gekregen, willen velen van hen beter begrijpen wat hun kankerdiagnose inhoudt in termen van hun monitoring en overleving voor de rest van hun leven, maar het ontbreekt ons momenteel aan gegevens en consistente richtlijnen om te ondersteunen hoe vaak deze patiënten moeten worden behandeld.” met borstbeeldvorming", zegt co-auteur Mara Antonoff, MD, FACS, universitair hoofddocent thoracale en cardiovasculaire chirurgie, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, waar zij ook programmadirecteur voor onderwijs is. "Met deze studie probeerden we een op bewijs gebaseerde strategie te ontwikkelen om te bepalen hoe vaak, met welke tussenpozen en hoe lang patiënten met "Als u het risico loopt longmetastasen te ontwikkelen, u een beeldvorming van de borstkas moet ondergaan."

Dr. Antonoff is gespecialiseerd in thoracale chirurgische oncologie en heeft een klinische interesse in colorectale kanker die zich heeft verspreid naar de longen. Ze leidt een multi-institutioneel onderzoek onder auspiciën van de Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) van de American Association for Thoracic Surgery (AATS) om optimale behandelstrategieën te ontwikkelen voor patiënten met colorectale kanker bij wie de verspreiding van de kanker beperkt is tot de longen.

Om erachter te komen welke patiënten met colorectale kanker baat zouden kunnen hebben bij vroege beeldvorming van de borstkas en met welke tussenpozen, hebben Drs. Antonoff en een interdisciplinair team van onderzoekers bij MD Anderson – waaronder cardiothoracale chirurgen, colorectale kankerchirurgen en gastro-intestinale oncologen – werkten samen aan dit onderzoeksproject om evidence-based surveillancerichtlijnen te onderzoeken voor colorectale patiënten die het risico lopen longmetastasen te ontwikkelen.

Studiedetails

Met behulp van twee MD Anderson-kankerdatabases waarin zowel patiënten met colorectale kanker als patiënten met borstkanker waren opgenomen, beoordeelde het onderzoeksteam retrospectief gegevens van patiënten met colorectale kanker die wel en geen longmetastasen ontwikkelden. Patiënten werden in groepen verdeeld op basis van de ontwikkeling van longmetastasen en het tijdstip van hun diagnose. Met behulp van statistische methoden onderzocht het team welke klinische kenmerken, zoals leeftijd of genetische factoren, het sterkst correleerden met het risico op het ontwikkelen van longmetastasen.

Belangrijkste bevindingen

• Van de 1.600 patiënten met colorectale kanker ontwikkelden 233 (14,6%) longmetastasen, met een mediane tijd van 15,4 maanden na colorectale chirurgie.

• Het team identificeerde leeftijd, neoadjuvante of adjuvante systemische therapie (zoals chemotherapie of immunotherapie), lymfeklierverhouding, lymfovasculaire en perineurale invasie (risicovolle tumorkenmerken waargenomen onder de microscoop) en de aanwezigheid van genetische KRAS-mutaties als risicofactoren voor het ontwikkelen van longmetastasen.

• Uit verdere data-analyse bleek dat patiënten die systemische therapie nodig hadden ten tijde van hun operatie voor colorectale kanker, een verhoogde lymfeklierdichtheid hadden en een KRAS-mutatie het risico liepen om binnen drie maanden na de operatie longmetastasen te ontwikkelen.

• De auteurs concludeerden dat deze patiënten baat kunnen hebben bij frequentere monitoring met CT-thorax- of PET-scans.

Nathaniel Deboever, MD, algemene chirurgie aan de UTHealth Houston McGovern Medical School en hoofdauteur van de studie, merkte op dat hoewel deze risicofactoren vanuit klinisch perspectief niet noodzakelijkerwijs verrassend zijn, ze de noodzaak benadrukken om bepaalde colorectale kankerpatiënten na een chirurgische behandeling op de juiste manier te evalueren. In sommige gevallen kan een vroege chirurgische verwijdering van kankerachtige longknobbeltjes de resultaten aanzienlijk verbeteren.

“Een concrete klinische toepassing van dit onderzoek, zodra het gevalideerd is, is het opstellen van evidence-based richtlijnen voor borstbewaking bij patiënten met gereseceerde colorectale kanker”, aldus Dr. Deboever, die dit onderzoek voltooide als onderdeel van zijn onderzoeksbeurs bij de afdeling Thoracale Chirurgie en Cardiovasculaire Chirurgie van MD Anderson. “Deze richtlijnen zullen hopelijk patiënten met een hoog risico in staat stellen tijdig röntgenonderzoek te ondergaan, waardoor een vroege diagnose van longziekten mogelijk wordt.”

Volgende stappen

In toekomstig onderzoek is het team van plan de resultaten te valideren bij een afzonderlijke groep patiënten in de hoop borstmonitoringsprotocollen te formaliseren voor wijdverbreid klinisch gebruik. Dr. Antonoff en Dr. Deboever merkten op dat naarmate het onderzoek naar colorectale kanker vordert, gevoelige bloedtesten om kanker op te sporen of geavanceerde radiologische screeningsmethoden met behulp van kunstmatige intelligentie ook een belangrijke rol kunnen spelen bij het monitoren van patiënten.

Veel patiënten krijgen een kankerbehandeling buiten de kankerziekenhuizen. Daarom kunnen algoritmen, trajecten en aanbevolen protocollen zeer nuttig zijn voor zorgverleners die voor veel verschillende ziekten zorgen, met snel veranderende aanbevelingen. Ik denk dat dit onderzoek eigenlijk nog maar het topje van de ijsberg is.”

Mara Antonoff, MD, FACS, universitair hoofddocent thoracale en cardiovasculaire chirurgie, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Deze studie werd gefinancierd door de afdeling Thoracale en Cardiovasculaire Chirurgie van het MD Anderson Cancer Center, inclusief financiële steun van het Mason Family Philanthropic Research Fund.

Co-auteurs van het onderzoek zijn Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; en Van Morris, MD.

Bron:

Amerikaans College van Chirurgen

.