Hyppigere brystavbildning kan være til nytte for visse kolorektal kreftpasienter

Hyppigere brystavbildning kan være til nytte for visse kolorektal kreftpasienter

Kolorektale kreftpasienter med visse kliniske egenskaper kan ha nytte av hyppigere brystavbildning for å identifisere og målrette kreft som har spredt seg til lungene, ifølge en ny studie presentert ved American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Scientific Forum. Funnene har potensial til å forbedre de langsiktige resultatene for pasienter med å forbedre metastatisk tykktarmskreft.

Til tross for forbedret overlevelse, er kolorektal kreft fortsatt den tredje ledende årsaken til kreftrelatert død i USA. Selv om forekomsten av tykktarmskreft har gått ned hos personer i alderen 65 år og eldre, i stor grad takket være økt screeninginnsats, øker forekomsten hos yngre voksne. Hvis kreften oppdages tidlig, kan mange pasienter forbli sykdomsfrie resten av livet etter kirurgisk behandling, men kolorektal kreft kan spre seg (metastasere) hos opptil 50 % av pasientene. Et av de vanligste områdene hvor tykktarmskreft sprer seg er lungene, og påvirker opptil 18 % av tykktarmskreftpasientene. Tidlig påvisning av kreftknuter i lungene gir pasientene de beste resultatene, men det finnes ingen evidensbaserte standarder for når og hvor ofte kolorektal kreftpasienter skal screenes med CT- eller PET-skanninger.

"Etter at pasienter er diagnostisert med tykktarmskreft, ønsker mange av dem å bedre forstå hva kreftdiagnosen deres innebærer når det gjelder overvåking og overlevelse for resten av livet, men vi mangler for øyeblikket data og konsistente retningslinjer for å støtte hvor ofte disse pasientene bør behandles." med brystavbildning," sa medforfatter Mara Antonoff, MD, FACS, førsteamanuensis i thorax- og kardiovaskulær kirurgi, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, hvor hun også fungerer som programdirektør for utdanning. "Med denne studien søkte vi å utvikle en evidensbasert strategi for å bestemme hvor ofte, med hvilke intervaller, og hvor lenge du skal utvikle pasienter med risiko, og hvor lenge du skal utvikle pasienter med risiko, avbildning av brystet."

Dr. Antonoff spesialiserer seg på thoraxkirurgisk onkologi og har en klinisk interesse for kolorektal kreft som har spredt seg til lungene. Hun leder en multiinstitusjonell studie i regi av Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) i American Association for Thoracic Surgery (AATS) for å utvikle optimale behandlingsstrategier for pasienter med tykktarmskreft hvis kreftspredning er begrenset til lungen.

For å finne ut hvilke kolorektal kreftpasienter som kan ha nytte av tidlig brystavbildning og med hvilke intervaller, har Dr. Antonoff og et tverrfaglig team av forskere ved MD Anderson – inkludert kardiothoraxkirurger, kolorektalkreftkirurger og gastrointestinale onkologer – samarbeidet om dette forskningsprosjektet for å utforske evidensbaserte overvåkingsretningslinjer for kolorektale pasienter med risiko for å utvikle lungemetastaser.

Studiedetaljer

Ved å bruke to MD Anderson-kreftdatabaser som inkluderte både pasienter med tykktarmskreft og pasienter med brystkreft, gjennomgikk studieteamet retrospektivt data fra pasienter med tykktarmskreft som gjorde og ikke utviklet lungemetastaser. Pasientene ble delt inn i grupper etter utviklingen av lungemetastaser og tidspunktet for diagnosen. Ved hjelp av statistiske metoder undersøkte teamet hvilke kliniske egenskaper, som alder eller genetiske faktorer, som korrelerte sterkest med risikoen for å utvikle lungemetastaser.

Sentrale funn

• Av 1600 pasienter med kolorektal kreft utviklet 233 (14,6 %) lungemetastaser, med en median tid på 15,4 måneder etter kolorektal kirurgi.

• Teamet identifiserte alder, neoadjuvant eller adjuvant systemisk terapi (som kjemoterapi eller immunterapi), lymfeknuteforhold, lymfovaskulær og perineural invasjon (høyrisiko tumoregenskaper observert under mikroskopet), og tilstedeværelsen av genetiske mutasjoner i KRAS som risikofaktorer for utvikling av lungemetastaser.

• Ytterligere dataanalyse fant at pasienter som trengte systemisk terapi på tidspunktet for operasjonen for tykktarmskreft, hadde økt lymfeknutensitet, og en KRAS-mutasjon var i fare for å utvikle lungemetastaser innen tre måneder etter operasjonen.

• Forfatterne konkluderte med at disse pasientene kan ha nytte av hyppigere overvåking med CT- eller PET-skanninger.

Nathaniel Deboever, MD, en generell kirurgi bosatt ved UTHealth Houston McGovern Medical School og hovedforfatter av studien, bemerket at selv om disse risikofaktorene ikke nødvendigvis er overraskende fra et klinisk perspektiv, fremhever de behovet for å evaluere visse kolorektal kreftpasienter på riktig måte etter kirurgisk behandling. I noen tilfeller kan tidlig kirurgisk fjerning av kreftformede lungeknuter forbedre resultatene betydelig.

"En konkret klinisk anvendelse av denne forskningen, når den er validert, er å etablere evidensbaserte retningslinjer for brystovervåking hos pasienter med reseksjonert tykktarmskreft," sa Dr. Deboever, som fullførte denne forskningen som en del av sitt forskningsstipendium ved avdelingen for thoraxkirurgi og kardiovaskulær kirurgi ved MD Anderson. "Disse retningslinjene vil forhåpentligvis tillate høyrisikopasienter å gjennomgå rettidig røntgenscreening, noe som muliggjør tidlig diagnose av lungesykdom."

Neste trinn

I fremtidig forskning planlegger teamet å validere resultatene i en egen gruppe pasienter i håp om å formalisere brystovervåkingsprotokoller for utbredt klinisk bruk. Dr. Antonoff og Dr. Deboever bemerket at etter hvert som forskningen på kolorektal kreft skrider frem, kan sensitive blodprøver for å oppdage kreft eller avanserte radiologiske screeningmetoder ved bruk av kunstig intelligens også spille en viktig rolle i overvåking av pasienter.

Mange pasienter får kreftbehandling utenfor kreftsykehus. Derfor kan algoritmer, veier og anbefalte protokoller være svært nyttige for leverandører som tar seg av mange forskjellige sykdommer med raskt skiftende anbefalinger. Jeg tror denne forskningen egentlig bare er toppen av isfjellet.»

Mara Antonoff, MD, FACS, førsteamanuensis i thorax- og kardiovaskulær kirurgi, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Denne studien ble finansiert av avdelingen for thorax- og kardiovaskulær kirurgi ved MD Anderson Cancer Center, inkludert økonomisk støtte fra Mason Family Philanthropic Research Fund.

Studiens medforfattere er Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; og Van Morris, MD.

Kilde:

American College of Surgeons

.