Częstsze obrazowanie klatki piersiowej może być korzystne dla niektórych pacjentów z rakiem jelita grubego

Częstsze obrazowanie klatki piersiowej może być korzystne dla niektórych pacjentów z rakiem jelita grubego

Jak wynika z nowego badania zaprezentowanego na forum naukowym American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022, pacjenci z rakiem jelita grubego i odbytnicą z określonymi cechami klinicznymi mogą odnieść korzyść z częstszego obrazowania klatki piersiowej w celu identyfikacji i ukierunkowania nowotworu, który rozprzestrzenił się do płuc. Odkrycia mogą potencjalnie poprawić długoterminowe wyniki leczenia pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami.

Pomimo poprawy wskaźników przeżywalności rak jelita grubego pozostaje trzecią najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych nowotworem w Stanach Zjednoczonych. Chociaż częstość występowania raka jelita grubego u osób w wieku 65 lat i starszych spadła, głównie dzięki wzmożonym wysiłkom w zakresie badań przesiewowych, wskaźniki zachorowań rosną u młodszych dorosłych. Jeśli rak zostanie wcześnie wykryty, wielu pacjentów po leczeniu chirurgicznym może pozostać wolnych od choroby do końca życia, jednak rak jelita grubego może rozprzestrzeniać się (dawać przerzuty) nawet u 50% pacjentów. Jednym z najczęstszych obszarów rozprzestrzeniania się raka okrężnicy są płuca, na które cierpi aż do 18% pacjentów z rakiem okrężnicy. Wczesne wykrycie guzków nowotworowych w płucach zapewnia pacjentom najlepsze wyniki, nie ma jednak opartych na dowodach standardów określających, kiedy i jak często pacjenci z rakiem jelita grubego powinni być poddawani badaniom przesiewowym za pomocą tomografii komputerowej klatki piersiowej lub PET.

„Po zdiagnozowaniu u pacjentów raka jelita grubego wielu z nich chce lepiej zrozumieć, co oznacza diagnoza raka pod względem monitorowania i przeżycia przez resztę życia, ale obecnie brakuje nam danych i spójnych wytycznych, które wskazywałyby, jak często ci pacjenci powinni być leczeni”. z obrazowaniem piersi” – powiedziała współautorka Mara Antonoff, lekarz medycyny, FACS, profesor nadzwyczajny chirurgii klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego w UT MD Anderson Cancer Center w Houston, gdzie pełni także funkcję dyrektora programowego ds. edukacji. „W tym badaniu staraliśmy się opracować opartą na dowodach strategię pozwalającą określić, jak często, w jakich odstępach czasu i jak długo pacjenci cierpiący na „Jeśli jesteś narażony na ryzyko wystąpienia przerzutów do płuc, powinieneś poddawać się obrazowaniu klatki piersiowej”.

Doktor Antonoff specjalizuje się w chirurgii onkologicznej klatki piersiowej i interesuje się klinicznie rakiem jelita grubego z przerzutami do płuc. Kieruje wieloinstytucjonalnym badaniem pod auspicjami Grupy Chirurgii Klatki Piersiowej (TSOG) (TSOG 103) Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Klatki Piersiowej (AATS), którego celem jest opracowanie optymalnych strategii leczenia pacjentów z rakiem jelita grubego, których rozprzestrzenianie się nowotworu ogranicza się do płuc.

Aby dowiedzieć się, którzy pacjenci z rakiem jelita grubego mogliby odnieść korzyść z wczesnego obrazowania klatki piersiowej i w jakich odstępach czasu, dr. Antonoff i interdyscyplinarny zespół badaczy z MD Anderson – w tym kardiochirurdzy, chirurdzy zajmujący się rakiem jelita grubego i onkolodzy przewodu pokarmowego – współpracowali przy tym projekcie badawczym w celu opracowania opartych na dowodach wytycznych dotyczących nadzoru nad pacjentami z chorobą jelita grubego, u których występuje ryzyko przerzutów do płuc.

Szczegóły badania

Korzystając z dwóch baz danych MD Anderson dotyczących nowotworów, które obejmowały zarówno pacjentów z rakiem jelita grubego, jak i pacjentów z rakiem piersi, zespół badawczy dokonał retrospektywnego przeglądu danych dotyczących pacjentów z rakiem jelita grubego, u których wystąpiły przerzuty do płuc i nie. Pacjentów podzielono na grupy ze względu na rozwój przerzutów do płuc i czas ich rozpoznania. Korzystając z metod statystycznych, zespół zbadał, które cechy kliniczne, takie jak wiek czy czynniki genetyczne, najsilniej korelują z ryzykiem wystąpienia przerzutów do płuc.

Kluczowe ustalenia

• Spośród 1600 pacjentów z rakiem jelita grubego u 233 (14,6%) wystąpiły przerzuty do płuc, a mediana czasu od operacji jelita grubego wyniosła 15,4 miesiąca.

• Zespół zidentyfikował wiek, neoadiuwantowe lub uzupełniające leczenie systemowe (takie jak chemioterapia lub immunoterapia), liczbę węzłów chłonnych, naciek naczyń limfatycznych i nerwów (obserwowane pod mikroskopem cechy nowotworu wysokiego ryzyka) oraz obecność mutacji genetycznych KRAS jako czynniki ryzyka rozwoju przerzutów do płuc.

• Dalsza analiza danych wykazała, że ​​u pacjentów, którzy w czasie operacji z powodu raka jelita grubego wymagali leczenia ogólnoustrojowego, występowała zwiększona gęstość węzłów chłonnych, a mutacja KRAS była obarczona ryzykiem wystąpienia przerzutów do płuc w ciągu trzech miesięcy od operacji.

• Autorzy doszli do wniosku, że ci pacjenci mogą odnieść korzyść z częstszego monitorowania za pomocą tomografii komputerowej lub PET klatki piersiowej.

Nathaniel Deboever, lekarz medycyny, rezydent chirurgii ogólnej w UTHealth Houston McGovern Medical School i główny autor badania, zauważył, że choć te czynniki ryzyka niekoniecznie są zaskakujące z klinicznego punktu widzenia, podkreślają potrzebę odpowiedniej oceny niektórych pacjentów z rakiem jelita grubego po leczeniu chirurgicznym. W niektórych przypadkach wczesne chirurgiczne usunięcie nowotworowych guzków płuc może znacznie poprawić wyniki.

„Konkretnym zastosowaniem klinicznym tych badań, po ich zatwierdzeniu, będzie ustalenie opartych na dowodach wytycznych dotyczących nadzoru klatki piersiowej u pacjentów po resekcji raka jelita grubego” – powiedział dr Deboever, który ukończył te badania w ramach stażu badawczego na Oddziale Chirurgii Klatki Piersiowej i Chirurgii Sercowo-Naczyniowej w MD Anderson. „Miejmy nadzieję, że te wytyczne umożliwią pacjentom należącym do grupy wysokiego ryzyka poddawanie się w odpowiednim czasie przesiewowym badaniom rentgenowskim, co umożliwi wczesne rozpoznanie choroby płuc”.

Następne kroki

W przyszłych badaniach zespół planuje zweryfikować wyniki na osobnej grupie pacjentek, mając nadzieję na sformalizowanie protokołów monitorowania piersi do szerokiego zastosowania klinicznego. Dr Antonoff i dr Deboever zauważyli, że w miarę postępu badań nad rakiem jelita grubego, czułe badania krwi wykrywające raka lub zaawansowane metody badań radiologicznych wykorzystujące sztuczną inteligencję mogą również odegrać ważną rolę w monitorowaniu pacjentów.

Wielu pacjentów leczy się na raka poza szpitalami onkologicznymi. Dlatego algorytmy, ścieżki i zalecane protokoły mogą być bardzo pomocne dla lekarzy zajmujących się wieloma różnymi chorobami z szybko zmieniającymi się zaleceniami. Myślę, że te badania to tak naprawdę tylko wierzchołek góry lodowej.”

Mara Antonoff, MD, FACS, profesor nadzwyczajny chirurgii klatki piersiowej i układu krążenia, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Badanie to zostało sfinansowane przez Oddział Chirurgii Klatki Piersiowej i Sercowo-Naczyniowej w MD Anderson Cancer Center, w tym przy wsparciu finansowym z Funduszu Badań Filantropijnych Rodziny Masonów.

Współautorami badania są Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, lekarz medycyny, FACS; i Van Morris, MD.

Źródło:

Amerykańskie Kolegium Chirurgów

.