Imagens de tórax mais frequentes podem beneficiar certos pacientes com câncer colorretal

Imagens de tórax mais frequentes podem beneficiar certos pacientes com câncer colorretal

Pacientes com câncer colorretal com certas características clínicas podem se beneficiar de exames de imagem do tórax mais frequentes para identificar e direcionar o câncer que se espalhou para os pulmões, de acordo com um novo estudo apresentado no Fórum Científico do Congresso Clínico de 2022 do American College of Surgeons (ACS). As descobertas têm o potencial de melhorar os resultados a longo prazo de pacientes com câncer colorretal metastático.

Apesar da melhoria das taxas de sobrevivência, o cancro colorrectal continua a ser a terceira principal causa de morte relacionada com o cancro nos Estados Unidos. Embora as taxas de cancro colorrectal tenham diminuído em pessoas com 65 anos ou mais, em grande parte graças ao aumento dos esforços de rastreio, as taxas estão a aumentar nos adultos mais jovens. Se o câncer for detectado precocemente, muitos pacientes podem permanecer livres da doença pelo resto da vida após o tratamento cirúrgico, mas o câncer colorretal pode se espalhar (metastatizar) em até 50% dos pacientes. Uma das áreas mais comuns onde o câncer de cólon se espalha são os pulmões, afetando até 18% dos pacientes com câncer de cólon. A detecção precoce de nódulos cancerígenos nos pulmões proporciona aos pacientes os melhores resultados, mas não existem padrões baseados em evidências sobre quando e com que frequência os pacientes com câncer colorretal devem ser examinados com tomografia computadorizada de tórax ou PET.

“Depois que os pacientes são diagnosticados com cancro colorrectal, muitos deles querem compreender melhor o que o seu diagnóstico de cancro implica em termos de monitorização e sobrevivência para o resto das suas vidas, mas actualmente faltam dados e directrizes consistentes para apoiar a frequência com que estes pacientes devem ser tratados”. “Com este estudo, procuramos desenvolver uma estratégia baseada em evidências para determinar com que frequência, em que intervalos e por quanto tempo os pacientes com risco de desenvolver metástases pulmonares devem ser submetidos a exames de imagem do tórax”.

Dr. Antonoff é especialista em oncologia cirúrgica torácica e tem interesse clínico em câncer colorretal que se espalhou para os pulmões. Ela está liderando um estudo multiinstitucional sob os auspícios do Grupo de Oncologia de Cirurgia Torácica (TSOG) (TSOG 103) da Associação Americana de Cirurgia Torácica (AATS) para desenvolver estratégias de tratamento ideais para pacientes com câncer colorretal cuja disseminação do câncer é limitada ao pulmão.

Para descobrir quais pacientes com câncer colorretal poderiam se beneficiar de exames de imagem precoces do tórax e em que intervalos, os Drs. Antonoff e uma equipe interdisciplinar de pesquisadores do MD Anderson – incluindo cirurgiões cardiotorácicos, cirurgiões de câncer colorretal e oncologistas gastrointestinais – colaboraram neste projeto de pesquisa para explorar diretrizes de vigilância baseadas em evidências para pacientes colorretais em risco de desenvolver metástases pulmonares.

Detalhes do estudo

Usando dois bancos de dados de câncer do MD Anderson que incluíam pacientes com câncer colorretal e pacientes com câncer de mama, a equipe do estudo revisou retrospectivamente dados de pacientes com câncer colorretal que desenvolveram ou não metástases pulmonares. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com o desenvolvimento de metástases pulmonares e o momento do diagnóstico. Utilizando métodos estatísticos, a equipe examinou quais características clínicas, como idade ou fatores genéticos, se correlacionavam mais fortemente com o risco de desenvolvimento de metástases pulmonares.

Principais descobertas

• Dos 1.600 pacientes com câncer colorretal, 233 (14,6%) desenvolveram metástases pulmonares, com tempo médio de 15,4 meses após a cirurgia colorretal.

• A equipe identificou idade, terapia sistêmica neoadjuvante ou adjuvante (como quimioterapia ou imunoterapia), proporção de linfonodos, invasão linfovascular e perineural (características tumorais de alto risco observadas ao microscópio) e a presença de mutações genéticas KRAS como fatores de risco para o desenvolvimento de metástases pulmonares.

• Uma análise mais aprofundada dos dados descobriu que os pacientes que necessitavam de terapia sistêmica no momento da cirurgia para câncer colorretal apresentavam aumento da densidade dos linfonodos e uma mutação KRAS corriam o risco de desenvolver metástases pulmonares dentro de três meses após a cirurgia.

• Os autores concluíram que esses pacientes podem se beneficiar de um monitoramento mais frequente com tomografia computadorizada de tórax ou PET.

Nathaniel Deboever, MD, residente de cirurgia geral da UTHealth Houston McGovern Medical School e principal autor do estudo, observou que, embora esses fatores de risco não sejam necessariamente surpreendentes do ponto de vista clínico, eles destacam a necessidade de avaliar adequadamente certos pacientes com câncer colorretal após o tratamento cirúrgico. Em alguns casos, a remoção cirúrgica precoce de nódulos pulmonares cancerosos pode melhorar significativamente os resultados.

“Uma aplicação clínica concreta desta pesquisa, uma vez validada, é estabelecer diretrizes baseadas em evidências para vigilância torácica em pacientes com câncer colorretal ressecado”, disse o Dr. Deboever, que concluiu esta pesquisa como parte de sua bolsa de pesquisa no Departamento de Cirurgia Torácica e Cirurgia Cardiovascular do MD Anderson. “Esperamos que essas diretrizes permitam que pacientes de alto risco sejam submetidos a exames radiográficos em tempo hábil, permitindo o diagnóstico precoce de doenças pulmonares.”

Próximas etapas

Em pesquisas futuras, a equipe planeja validar os resultados em um grupo separado de pacientes, na esperança de formalizar protocolos de monitoramento mamário para uso clínico generalizado. Deboever observaram que, à medida que a pesquisa sobre o câncer colorretal avança, exames de sangue sensíveis para detectar o câncer ou métodos avançados de triagem radiológica usando inteligência artificial também podem desempenhar um papel importante no monitoramento dos pacientes.

Muitos pacientes recebem tratamento contra o câncer fora dos hospitais oncológicos. Portanto, algoritmos, caminhos e protocolos recomendados podem ser muito úteis para profissionais que cuidam de muitas doenças diferentes, com recomendações que mudam rapidamente. Acho que esta pesquisa é apenas a ponta do iceberg.”

Mara Antonoff, MD, FACS, professora associada de cirurgia torácica e cardiovascular, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Este estudo foi financiado pelo Departamento de Cirurgia Torácica e Cardiovascular do MD Anderson Cancer Center, incluindo apoio financeiro do Mason Family Philanthropic Research Fund.

Os coautores do estudo são Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; e Van Morris, MD.

Fonte:

Colégio Americano de Cirurgiões

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