Imagistica toracică mai frecventă poate aduce beneficii anumitor pacienți cu cancer colorectal

Imagistica toracică mai frecventă poate aduce beneficii anumitor pacienți cu cancer colorectal

Pacienții cu cancer colorectal cu anumite caracteristici clinice pot beneficia de imagistica toracică mai frecventă pentru a identifica și ținti cancerul care s-a răspândit la plămâni, potrivit unui nou studiu prezentat la Forumul științific 2022 al Colegiului American de Chirurgii (ACS) Clinical Congress. Descoperirile au potențialul de a îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale pacienților cu cancer de colon metastatic.

În ciuda ratelor de supraviețuire îmbunătățite, cancerul colorectal rămâne a treia cauză de deces cauzat de cancer în Statele Unite. Deși ratele cancerului colorectal au scăzut la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, în mare parte datorită eforturilor sporite de screening, ratele sunt în creștere la adulții mai tineri. Dacă cancerul este detectat devreme, mulți pacienți pot rămâne fără boală pentru tot restul vieții după tratamentul chirurgical, dar cancerul colorectal se poate răspândi (metastaza) la până la 50% dintre pacienți. Una dintre cele mai frecvente zone în care cancerul de colon se răspândește este plămânii, afectând până la 18% dintre pacienții cu cancer de colon. Detectarea precoce a nodulilor de cancer din plămâni oferă pacienților cele mai bune rezultate, dar nu există standarde bazate pe dovezi pentru când și cât de des ar trebui să fie examinați pacienții cu cancer colorectal cu tomografie toracică sau PET.

„După ce pacienții sunt diagnosticați cu cancer colorectal, mulți dintre ei doresc să înțeleagă mai bine ce presupune diagnosticul lor de cancer în ceea ce privește monitorizarea și supraviețuirea lor pentru tot restul vieții, dar în prezent ne lipsesc date și linii directoare consecvente care să susțină cât de des ar trebui să fie tratați acești pacienți.” cu imagistica sânilor", a spus co-autorul Mara Antonoff, MD, FACS, profesor asociat de chirurgie toracică și cardiovasculară, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, unde este, de asemenea, director de program pentru educație. „Cu acest studiu, am căutat să dezvoltăm o strategie bazată pe dovezi pentru a determina cât de des, la ce intervale și pentru cât timp pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta imagistica pulmonară.

Dr. Antonoff este specializat în oncologie chirurgicală toracică și are un interes clinic în cancerul colorectal care s-a răspândit la plămâni. Ea conduce un studiu multi-instituțional sub auspiciile Grupului de Oncologie de Chirurgie Toracică (TSOG) (TSOG 103) al Asociației Americane pentru Chirurgie Toracică (AATS) pentru a dezvolta strategii optime de tratament pentru pacienții cu cancer colorectal a căror răspândire a cancerului este limitată la plămân.

Pentru a afla ce pacienți cu cancer colorectal ar putea beneficia de imagistica toracică precoce și la ce intervale, dr. Antonoff și o echipă interdisciplinară de cercetători de la MD Anderson - inclusiv chirurgi cardiotoracici, chirurgi de cancer colorectal și oncologi gastrointestinali - au colaborat la acest proiect de cercetare pentru a explora liniile directoare de supraveghere bazate pe dovezi pentru pacienții colorectali cu risc de a dezvolta metastaze pulmonare.

Detalii de studiu

Folosind două baze de date de cancer MD Anderson care au inclus atât pacienți cu cancer colorectal, cât și pacienți cu cancer de sân, echipa de studiu a revizuit retrospectiv datele de la pacienții cu cancer colorectal care au dezvoltat și nu au dezvoltat metastaze pulmonare. Pacienții au fost împărțiți în grupuri în funcție de evoluția metastazelor pulmonare și de momentul diagnosticării acestora. Folosind metode statistice, echipa a examinat care caracteristici clinice, cum ar fi vârsta sau factorii genetici, se corelează cel mai puternic cu riscul de a dezvolta metastaze pulmonare.

Constatări cheie

• Din 1.600 de pacienți cu cancer colorectal, 233 (14,6%) au dezvoltat metastaze pulmonare, cu un timp mediu de 15,4 luni după intervenția chirurgicală colorectală.

• Echipa a identificat vârsta, terapia sistemică neoadjuvantă sau adjuvantă (cum ar fi chimioterapia sau imunoterapia), raportul ganglionilor limfatici, invazia limfovasculară și perineurală (caracteristici tumorale cu risc crescut observate la microscop) și prezența mutațiilor genetice KRAS ca factori de risc pentru dezvoltarea metastazelor pulmonare.

• Analiza ulterioară a datelor a constatat că pacienții care au avut nevoie de terapie sistemică în momentul intervenției chirurgicale pentru cancerul colorectal, aveau o densitate crescută a ganglionilor limfatici și o mutație KRAS erau expuși riscului de a dezvolta metastaze pulmonare în termen de trei luni de la operație.

• Autorii au concluzionat că acești pacienți pot beneficia de o monitorizare mai frecventă cu tomografii toracice sau PET.

Nathaniel Deboever, MD, rezident de chirurgie generală la UTHealth Houston McGovern Medical School și autor principal al studiului, a remarcat că, deși acești factori de risc nu sunt neapărat surprinzători din perspectivă clinică, ei subliniază necesitatea evaluării adecvate a anumitor pacienți cu cancer colorectal după tratamentul chirurgical. În unele cazuri, îndepărtarea chirurgicală precoce a nodulilor pulmonari canceriși poate îmbunătăți semnificativ rezultatele.

„O aplicație clinică concretă a acestei cercetări, odată validată, este de a stabili linii directoare bazate pe dovezi pentru supravegherea toracelui la pacienții cu cancer colorectal rezecat”, a spus dr. Deboever, care a finalizat această cercetare ca parte a bursei sale de cercetare în cadrul Departamentului de Chirurgie Toracică și Chirurgie Cardiovasculară de la MD Anderson. „Sperăm că aceste linii directoare vor permite pacienților cu risc ridicat să fie supuși unui screening cu raze X în timp util, permițând diagnosticarea precoce a bolii pulmonare.”

Următorii pași

În cercetările viitoare, echipa intenționează să valideze rezultatele într-un grup separat de pacienți, în speranța oficializării protocoalelor de monitorizare a sânilor pentru utilizare clinică pe scară largă. Dr. Antonoff și Dr. Deboever au remarcat că, pe măsură ce cercetarea cancerului colorectal avansează, testele de sânge sensibile pentru detectarea cancerului sau metodele avansate de screening radiologic care utilizează inteligența artificială ar putea juca, de asemenea, un rol important în monitorizarea pacienților.

Mulți pacienți primesc tratament pentru cancer în afara spitalelor de cancer. Prin urmare, algoritmii, căile și protocoalele recomandate pot fi foarte utile pentru furnizorii care îngrijesc multe boli diferite, cu recomandări în schimbare rapidă. Cred că această cercetare este într-adevăr doar vârful aisbergului.”

Mara Antonoff, MD, FACS, profesor asociat de chirurgie toracică și cardiovasculară, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Acest studiu a fost finanțat de Departamentul de Chirurgie Toracică și Cardiovasculară de la MD Anderson Cancer Center, inclusiv sprijin financiar din partea Fondului de Cercetare Filantropică a Familiei Mason.

Co-autorii studiului sunt Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; și Van Morris, MD.

Sursă:

Colegiul American de Chirurgi

.