Častejšie zobrazovanie hrudníka môže prospieť niektorým pacientom s kolorektálnym karcinómom

Častejšie zobrazovanie hrudníka môže prospieť niektorým pacientom s kolorektálnym karcinómom

Pacienti s kolorektálnym karcinómom s určitými klinickými znakmi môžu mať prospech z častejšieho zobrazovania hrudníka na identifikáciu a zameranie rakoviny, ktorá sa rozšírila do pľúc, podľa novej štúdie prezentovanej na klinickom kongrese American College of Surgeons (ACS) 2022. Zistenia majú potenciál zlepšiť dlhodobé výsledky pacientov so zlepšením metastatického karcinómu hrubého čreva.

Napriek zlepšenej miere prežitia zostáva kolorektálny karcinóm treťou najčastejšou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou v Spojených štátoch. Hoci miera kolorektálneho karcinómu klesla u ľudí vo veku 65 rokov a starších, najmä vďaka zvýšenému skríningovému úsiliu, miera sa zvyšuje u mladších dospelých. Ak sa rakovina zachytí včas, mnohí pacienti môžu po chirurgickej liečbe zostať bez ochorenia do konca života, ale kolorektálny karcinóm sa môže rozšíriť (metastázovať) až u 50 % pacientov. Jednou z najčastejších oblastí, kde sa rakovina hrubého čreva šíri, sú pľúca, ktorá postihuje až 18 % pacientov s rakovinou hrubého čreva. Včasná detekcia rakovinových uzlín v pľúcach poskytuje pacientom najlepšie výsledky, ale neexistujú žiadne dôkazy založené normy, kedy a ako často by mali byť pacienti s kolorektálnym karcinómom vyšetrovaní pomocou CT alebo PET vyšetrenia hrudníka.

"Po diagnostikovaní rakoviny hrubého čreva a konečníka chcú mnohí z nich lepšie pochopiť, čo znamená ich diagnóza rakoviny, pokiaľ ide o ich sledovanie a prežitie po zvyšok ich života, ale v súčasnosti nám chýbajú údaje a konzistentné usmernenia na podporu toho, ako často by sa títo pacienti mali liečiť." so zobrazovaním prsníkov," povedala spoluautorka Mara Antonoff, MD, FACS, docentka hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, kde pôsobí aj ako programová riaditeľka pre vzdelávanie. "V tejto štúdii sme sa snažili vyvinúť stratégiu založenú na dôkazoch, aby sme určili, ako často, v akých intervaloch a ako dlho by mali pacienti podstupovať riziko vzniku metastáz v pľúcach."

Doktor Antonoff sa špecializuje na hrudnú chirurgickú onkológiu a má klinický záujem o kolorektálny karcinóm, ktorý sa rozšíril do pľúc. Vedie multiinštitucionálnu štúdiu pod záštitou Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) Americkej asociácie pre hrudnú chirurgiu (AATS) s cieľom vyvinúť optimálne liečebné stratégie pre pacientov s kolorektálnym karcinómom, ktorých šírenie rakoviny je obmedzené na pľúca.

Aby zistili, ktorí pacienti s kolorektálnym karcinómom by mohli mať prospech z včasného zobrazovania hrudníka a v akých intervaloch, Dr. Antonoff a interdisciplinárny tím výskumníkov v MD Anderson – vrátane kardiotorakálnych chirurgov, chirurgov kolorektálneho karcinómu a gastrointestinálnych onkológov – spolupracovali na tomto výskumnom projekte s cieľom preskúmať usmernenia pre dohľad nad kolorektálnymi pacientmi s rizikom vzniku pľúcnych metastáz založených na dôkazoch.

Podrobnosti o štúdiu

Pomocou dvoch databáz rakoviny MD Andersona, ktoré zahŕňali pacientov s kolorektálnym karcinómom a pacientov s rakovinou prsníka, študijný tím retrospektívne preskúmal údaje od pacientov s kolorektálnym karcinómom, u ktorých sa vyvinuli a nevyvinuli pľúcne metastázy. Pacienti boli rozdelení do skupín podľa vývoja pľúcnych metastáz a času ich diagnózy. Pomocou štatistických metód tím skúmal, ktoré klinické charakteristiky, ako je vek alebo genetické faktory, najviac korelujú s rizikom vzniku pľúcnych metastáz.

Kľúčové zistenia

• Z 1 600 pacientov s kolorektálnym karcinómom sa u 233 (14,6 %) vyvinuli pľúcne metastázy, s mediánom času 15,4 mesiaca po kolorektálnom chirurgickom zákroku.

• Tím identifikoval vek, neoadjuvantnú alebo adjuvantnú systémovú terapiu (ako je chemoterapia alebo imunoterapia), pomer lymfatických uzlín, lymfovaskulárnu a perineurálnu inváziu (vysokorizikové znaky nádoru pozorované pod mikroskopom) a prítomnosť genetických mutácií KRAS ako rizikové faktory pre rozvoj pľúcnych metastáz.

• Ďalšia analýza údajov zistila, že pacienti, ktorí v čase operácie kolorektálneho karcinómu potrebovali systémovú liečbu, mali zvýšenú hustotu lymfatických uzlín a mutáciu KRAS mali riziko vzniku pľúcnych metastáz do troch mesiacov po operácii.

• Autori dospeli k záveru, že títo pacienti môžu mať prospech z častejšieho monitorovania pomocou CT alebo PET vyšetrenia hrudníka.

Nathaniel Deboever, MD, rezident všeobecnej chirurgie na UTHealth Houston McGovern Medical School a hlavný autor štúdie, poznamenal, že hoci tieto rizikové faktory nie sú nevyhnutne prekvapujúce z klinického hľadiska, zdôrazňujú potrebu vhodne vyhodnotiť niektorých pacientov s kolorektálnym karcinómom po chirurgickej liečbe. V niektorých prípadoch môže skoré chirurgické odstránenie rakovinových pľúcnych uzlín výrazne zlepšiť výsledky.

"Konkrétnou klinickou aplikáciou tohto výskumu, po jeho potvrdení, je vytvoriť na dôkazoch založené smernice pre dohľad nad hrudníkom u pacientov s resekovaným kolorektálnym karcinómom," povedal Dr. Deboever, ktorý dokončil tento výskum ako súčasť svojej výskumnej stáže na oddelení hrudnej chirurgie a kardiovaskulárnej chirurgie na MD Anderson. "Dúfajme, že tieto usmernenia umožnia vysoko rizikovým pacientom podstúpiť včasné röntgenové vyšetrenie, čo umožní včasnú diagnostiku pľúcneho ochorenia."

Ďalšie kroky

V budúcom výskume tím plánuje overiť výsledky v samostatnej skupine pacientov v nádeji, že formalizujú protokoly monitorovania prsníkov pre široké klinické použitie. Doktor Antonoff a doktor Deboever poznamenali, že s pokrokom vo výskume rakoviny hrubého čreva a konečníka by pri monitorovaní pacientov mohli zohrávať dôležitú úlohu aj citlivé krvné testy na detekciu rakoviny alebo pokročilé rádiologické skríningové metódy využívajúce umelú inteligenciu.

Mnoho pacientov dostáva liečbu rakoviny mimo onkologických nemocníc. Preto môžu byť algoritmy, cesty a odporúčané protokoly veľmi užitočné pre poskytovateľov, ktorí sa starajú o mnoho rôznych chorôb s rýchlo sa meniacimi odporúčaniami. Myslím si, že tento výskum je skutočne len špičkou ľadovca.“

Mara Antonoff, MD, FACS, docentka hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Táto štúdia bola financovaná oddelením hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie v MD Anderson Cancer Center, vrátane finančnej podpory z fondu Mason Family Philanthropic Research Fund.

Spoluautormi štúdie sú Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; a Van Morris, MD.

Zdroj:

Americká vysoká škola chirurgov

.