Pogostejše slikanje prsnega koša lahko koristi nekaterim bolnikom z rakom debelega črevesa in danke

Pogostejše slikanje prsnega koša lahko koristi nekaterim bolnikom z rakom debelega črevesa in danke

Bolnikom z rakom debelega črevesa in danke z določenimi kliničnimi značilnostmi bi lahko koristilo pogostejše slikanje prsnega koša za odkrivanje in ciljanje raka, ki se je razširil na pljuča, glede na novo študijo, predstavljeno na znanstvenem forumu kliničnega kongresa American College of Surgeons (ACS) 2022. Ugotovitve imajo potencial za izboljšanje dolgoročnih rezultatov bolnikov z izboljšanjem metastatskega raka debelega črevesa.

Kljub izboljšanim stopnjam preživetja kolorektalni rak ostaja tretji vodilni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah. Čeprav se je stopnja raka debelega črevesa in danke zmanjšala pri ljudeh, starih 65 let in več, predvsem zaradi povečanih prizadevanj za presejanje, se stopnje povečujejo pri mlajših odraslih. Če se rak odkrije zgodaj, lahko veliko bolnikov po kirurškem zdravljenju ostane brez bolezni do konca življenja, vendar se lahko kolorektalni rak razširi (metastazira) pri do 50 % bolnikov. Eno najpogostejših področij, kamor se rak debelega črevesa razširi, so pljuča, ki prizadenejo do 18 % bolnikov z rakom debelega črevesa. Zgodnje odkrivanje rakavih vozličev v pljučih zagotavlja bolnikom najboljše rezultate, vendar ni standardov, ki bi temeljili na dokazih, kdaj in kako pogosto je treba bolnike z rakom debelega črevesa in danke pregledati s CT ali PET slikanjem prsnega koša.

"Potem ko so bolniki diagnosticirani z rakom debelega črevesa in danke, mnogi med njimi želijo bolje razumeti, kaj njihova diagnoza raka vključuje v smislu njihovega spremljanja in preživetja do konca življenja, vendar nam trenutno primanjkuje podatkov in doslednih smernic, ki bi podpirale, kako pogosto je treba te bolnike zdraviti." s slikanjem dojk," je povedala soavtorica Mara Antonoff, dr. med., FACS, izredna profesorica torakalne in kardiovaskularne kirurgije, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, kjer je tudi direktorica programa za izobraževanje. "S to študijo smo skušali razviti strategijo, ki temelji na dokazih, da bi ugotovili, kako pogosto, v kakšnih intervalih in kako dolgo bolniki z "Če obstaja tveganje za razvoj pljuč metastaz, morate opraviti slikanje prsnega koša.

Dr. Antonoff je specializiran za torakalno kirurško onkologijo in se klinično zanima za raka debelega črevesa in danke, ki se je razširil na pljuča. Vodi večinstitucionalno študijo pod okriljem Onkološke skupine za torakalno kirurgijo (TSOG) (TSOG 103) Ameriškega združenja za torakalno kirurgijo (AATS) za razvoj optimalnih strategij zdravljenja bolnikov s kolorektalnim rakom, pri katerih je širjenje raka omejeno na pljuča.

Da bi ugotovili, katerim bolnikom z rakom debelega črevesa in danke bi lahko koristilo zgodnje slikanje prsnega koša in v kakšnih intervalih, je dr. Antonoff in interdisciplinarna skupina raziskovalcev pri MD Anderson – vključno s kardiotorakalnimi kirurgi, kirurgi za raka debelega črevesa in danke ter gastrointestinalnimi onkologi – so sodelovali pri tem raziskovalnem projektu, da bi raziskali na dokazih temelječe smernice za nadzor kolorektalnih bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za razvoj pljučnih metastaz.

Podrobnosti študije

Z uporabo dveh baz podatkov o raku MD Anderson, ki sta vključevali bolnike s kolorektalnim rakom in bolnike z rakom dojke, je študijska skupina retrospektivno pregledala podatke bolnikov s kolorektalnim rakom, pri katerih so se pojavile in niso razvile metastaze na pljučih. Bolnike smo razdelili v skupine glede na nastanek pljučnih metastaz in čas diagnoze. Z uporabo statističnih metod je skupina preučila, katere klinične značilnosti, kot so starost ali genetski dejavniki, so najbolj povezane s tveganjem za razvoj pljučnih metastaz.

Ključne ugotovitve

• Od 1.600 bolnikov z rakom debelega črevesa in danke se je pri 233 (14,6 %) razvilo metastaze na pljučih, pri čemer je bil mediani čas po operaciji debelega črevesa in danke 15,4 meseca.

• Skupina je opredelila starost, neoadjuvantno ali adjuvantno sistemsko terapijo (kot je kemoterapija ali imunoterapija), razmerje bezgavk, limfovaskularno in perinevralno invazijo (značilnosti tumorja z visokim tveganjem, opazovane pod mikroskopom) in prisotnost genetskih mutacij KRAS kot dejavnike tveganja za razvoj pljučnih metastaz.

• Nadaljnja analiza podatkov je pokazala, da so bolniki, ki so v času operacije raka debelega črevesa in danke potrebovali sistemsko terapijo, imeli povečano gostoto bezgavk in mutacijo KRAS, v treh mesecih po operaciji tvegali razvoj pljučnih metastaz.

• Avtorji so zaključili, da bi lahko tem bolnikom koristilo pogostejše spremljanje s CT ali PET slikanjem prsnega koša.

Nathaniel Deboever, MD, splošni kirurg na medicinski šoli UTHealth Houston McGovern in glavni avtor študije, je opozoril, da čeprav ti dejavniki tveganja s kliničnega vidika niso nujno presenetljivi, poudarjajo potrebo po ustrezni oceni nekaterih bolnikov z rakom debelega črevesa in danke po kirurškem zdravljenju. V nekaterih primerih lahko zgodnja kirurška odstranitev rakavih pljučnih vozlov bistveno izboljša rezultate.

»Konkretna klinična uporaba te raziskave, ko je potrjena, je vzpostavitev na dokazih temelječih smernic za nadzor prsnega koša pri bolnikih z reseciranim rakom debelega črevesa in danke,« je dejal dr. Deboever, ki je to raziskavo zaključil kot del svojega raziskovalnega štipendiranja na Oddelku za torakalno kirurgijo in kardiovaskularno kirurgijo pri MD Anderson. "Upamo, da bodo te smernice bolnikom z visokim tveganjem omogočile pravočasen rentgenski pregled, kar bo omogočilo zgodnjo diagnozo pljučne bolezni."

Naslednji koraki

V prihodnjih raziskavah skupina načrtuje validacijo rezultatov v ločeni skupini pacientk v upanju, da bo formalizirala protokole spremljanja dojk za široko klinično uporabo. Dr. Antonoff in dr. Deboever sta opozorila, da bi z napredkom raziskav raka debelega črevesa in danke lahko občutljivi krvni testi za odkrivanje raka ali napredne metode radiološkega presejanja z uporabo umetne inteligence prav tako igrali pomembno vlogo pri spremljanju bolnikov.

Mnogi bolniki se zdravijo raka izven bolnišnic za raka. Zato so lahko algoritmi, poti in priporočeni protokoli zelo koristni za ponudnike, ki skrbijo za številne različne bolezni s hitro spreminjajočimi se priporočili. Mislim, da je ta raziskava res le vrh ledene gore.«

Mara Antonoff, MD, FACS, izredna profesorica torakalne in kardiovaskularne kirurgije, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

To študijo je financiral Oddelek za torakalno in kardiovaskularno kirurgijo pri MD Anderson Cancer Center, vključno s finančno podporo Mason Family Philanthropic Research Fund.

Soavtorji študije so Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, dr.med., FACS; in Van Morris, MD.

Vir:

American College of Surgeons

.