Mer frekvent avbildning av bröstet kan gynna vissa patienter med kolorektal cancer

Mer frekvent avbildning av bröstet kan gynna vissa patienter med kolorektal cancer

Kolorektalcancerpatienter med vissa kliniska egenskaper kan dra nytta av mer frekvent bildtagning av bröstet för att identifiera och rikta cancer som har spridit sig till lungorna, enligt en ny studie som presenterades vid American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Scientific Forum. Fynden har potential att förbättra de långsiktiga resultaten för patienter med att förbättra metastaserad tjocktarmscancer.

Trots förbättrad överlevnad är kolorektal cancer fortfarande den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i USA. Även om andelen tjock- och ändtarmscancer har minskat hos personer 65 år och äldre, till stor del tack vare ökade screeninginsatser, ökar frekvensen hos yngre vuxna. Om cancern upptäcks tidigt kan många patienter förbli sjukdomsfria resten av livet efter kirurgisk behandling, men kolorektal cancer kan spridas (metastasera) hos upp till 50 % av patienterna. Ett av de vanligaste områdena där tjocktarmscancer sprider sig är lungorna, vilket påverkar upp till 18 % av tjocktarmscancerpatienterna. Tidig upptäckt av cancerknölar i lungorna ger patienterna de bästa resultaten, men det finns inga evidensbaserade standarder för när och hur ofta kolorektalcancerpatienter ska screenas med CT- eller PET-skanningar.

"Efter att patienter diagnostiserats med kolorektal cancer vill många av dem bättre förstå vad deras cancerdiagnos innebär när det gäller deras övervakning och överlevnad för resten av livet, men vi saknar för närvarande data och konsekventa riktlinjer för att stödja hur ofta dessa patienter ska behandlas." med bröstavbildning", säger medförfattare Mara Antonoff, MD, FACS, docent i bröst- och kardiovaskulär kirurgi, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, där hon också fungerar som programchef för utbildning. "Med den här studien försökte vi utveckla en evidensbaserad strategi för att bestämma hur ofta, med vilka intervaller, och hur länge du ska drabbas av patienter med risk, och hur länge du ska drabbas av patienter med risk, avbildning av bröstet."

Dr Antonoff är specialiserad på thoraxkirurgisk onkologi och har ett kliniskt intresse för kolorektal cancer som har spridit sig till lungorna. Hon leder en multiinstitutionell studie under överinseende av Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) från American Association for Thoracic Surgery (AATS) för att utveckla optimala behandlingsstrategier för patienter med kolorektal cancer vars cancerspridning är begränsad till lungan.

För att ta reda på vilka kolorektalcancerpatienter som skulle kunna dra nytta av tidig avbildning av bröstet och med vilka intervaller, säger Drs. Antonoff och ett tvärvetenskapligt team av forskare vid MD Anderson – inklusive kardiothoraxkirurger, kolorektalcancerkirurger och gastrointestinala onkologer – samarbetade i detta forskningsprojekt för att utforska evidensbaserade övervakningsriktlinjer för kolorektala patienter som riskerar att utveckla lungmetastaser.

Studiedetaljer

Med hjälp av två MD Anderson cancerdatabaser som inkluderade både patienter med kolorektal cancer och patienter med bröstcancer, granskade studieteamet retrospektivt data från patienter med kolorektal cancer som gjorde och inte utvecklade lungmetastaser. Patienterna delades in i grupper efter utvecklingen av lungmetastaser och tidpunkten för deras diagnos. Med hjälp av statistiska metoder undersökte teamet vilka kliniska egenskaper, såsom ålder eller genetiska faktorer, som starkast korrelerade med risken att utveckla lungmetastaser.

Nyckelfynd

• Av 1 600 patienter med kolorektal cancer utvecklade 233 (14,6%) lungmetastaser, med en mediantid på 15,4 månader efter kolorektal operation.

• Teamet identifierade ålder, neoadjuvant eller adjuvant systemisk terapi (såsom kemoterapi eller immunterapi), lymfkörtelkvot, lymfovaskulär och perineural invasion (högrisktumöregenskaper observerade under mikroskopet) och närvaron av genetiska mutationer från KRAS som riskfaktorer för att utveckla lungmetastaser.

• Ytterligare dataanalys visade att patienter som behövde systemisk terapi vid tidpunkten för sin operation för kolorektal cancer, hade ökad lymfkörteldensitet och en KRAS-mutation löpte risk att utveckla lungmetastaser inom tre månader efter operationen.

• Författarna drog slutsatsen att dessa patienter kan dra nytta av mer frekvent övervakning med CT- eller PET-skanningar.

Nathaniel Deboever, MD, en allmän kirurgi bosatt vid UTHealth Houston McGovern Medical School och huvudförfattare till studien, noterade att även om dessa riskfaktorer inte nödvändigtvis är förvånande ur ett kliniskt perspektiv, betonar de behovet av att på lämpligt sätt utvärdera vissa kolorektal cancerpatienter efter kirurgisk behandling. I vissa fall kan tidigt kirurgiskt avlägsnande av cancerösa lungknölar förbättra resultaten avsevärt.

"En konkret klinisk tillämpning av denna forskning, när den väl har validerats, är att etablera evidensbaserade riktlinjer för bröstövervakning hos patienter med resekterad kolorektal cancer", säger Dr. Deboever, som avslutade denna forskning som en del av sitt forskningsstipendium vid avdelningen för thoraxkirurgi och kardiovaskulär kirurgi vid MD Anderson. "Dessa riktlinjer kommer förhoppningsvis att tillåta högriskpatienter att genomgå snabb röntgenscreening, vilket möjliggör tidig diagnos av lungsjukdom."

Nästa steg

I framtida forskning planerar teamet att validera resultaten i en separat grupp patienter i hopp om att formalisera bröstövervakningsprotokoll för utbredd klinisk användning. Dr. Antonoff och Dr. Deboever noterade att när forskningen om kolorektal cancer går framåt, kan känsliga blodprov för att upptäcka cancer eller avancerade radiologiska screeningmetoder med artificiell intelligens också spela en viktig roll vid övervakning av patienter.

Många patienter får cancerbehandling utanför cancersjukhus. Därför kan algoritmer, vägar och rekommenderade protokoll vara till stor hjälp för leverantörer som tar hand om många olika sjukdomar med snabbt föränderliga rekommendationer. Jag tror att den här forskningen egentligen bara är toppen av isberget."

Mara Antonoff, MD, FACS, docent i bröst- och kardiovaskulär kirurgi, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Denna studie finansierades av avdelningen för thorax- och kardiovaskulär kirurgi vid MD Anderson Cancer Center, inklusive ekonomiskt stöd från Mason Family Philanthropic Research Fund.

Medförfattare till studien är Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; och Van Morris, MD.

Källa:

American College of Surgeons

.