Οι χαμηλότερες δόσεις υδροξυχλωροκίνης οδηγούν σε αυξημένες νοσηλείες που σχετίζονται με SLE, σύμφωνα με τη μελέτη

Οι χαμηλότερες δόσεις υδροξυχλωροκίνης οδηγούν σε αυξημένες νοσηλείες που σχετίζονται με SLE, σύμφωνα με τη μελέτη

Νέα έρευνα που παρουσιάστηκε αυτή την εβδομάδα στο ACR Convergence 2022, την ετήσια επιστημονική συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας, διαπίστωσε ότι η συνιστώμενη δόση υδροξυχλωροκίνης με βάση το βάρος ή όχι με βάση το βάρος είχε ως αποτέλεσμα περισσότερες νοσηλεύσεις για εξάρσεις σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (Περίληψη # 1654).

Η υδροξυχλωροκίνη (HCQ), η κύρια θεραπεία για τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), μειώνει τις εξάρσεις και βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ωστόσο, η κατάλληλη δοσολογία για την πρόληψη της αμφιβληστροειδοπάθειας είναι εδώ και πολύ καιρό αμφιλεγόμενη. Οι οφθαλμικές οδηγίες συνιστούσαν αρχικά μια δόση HCQ ίση ή μικρότερη από 6,5 mg/kg/ημέρα ιδανικού σωματικού βάρους. Το 2016, οι ενημερωμένες οδηγίες συνιστούσαν τη χρήση 5 mg/kg/ημέρα ή λιγότερο με βάση το πραγματικό σωματικό βάρος. Σε ορισμένους ασθενείς αυτό έχει ως αποτέλεσμα δόσεις μικρότερες από 400 mg την ημέρα, οι οποίες έχουν χρησιμοποιηθεί συχνά για τη θεραπεία του ΣΕΛ. Οι επιδράσεις των χαμηλότερων δόσεων σε νοσηλεία με ΣΕΛ είναι άγνωστες. Οι ερευνητές διεξήγαγαν αυτή τη μελέτη για να προσδιορίσουν την επίδραση της δόσης HCQ στον κίνδυνο νοσηλείας για εξάρσεις ΣΕΛ.

Σε αυτή τη διασταυρούμενη μελέτη περιπτώσεων, οι ερευνητές εντόπισαν ασθενείς με ΣΕΛ εντός της κοόρτης General Brigham της Μασαχουσέτης χρησιμοποιώντας έναν αλγόριθμο που βασίζεται σε ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο. Αυτοί οι ασθενείς είχαν τουλάχιστον μία επίσκεψη για ΣΕΛ και τους συνταγογραφήθηκε HCQ μεταξύ Ιανουαρίου 2011 και Δεκεμβρίου 2021. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με μία ή περισσότερες νοσηλεία για έξαρση του ΣΕΛ ενώ λάμβαναν HCQ. Η περίοδος του περιστατικού περιλάμβανε τους έξι μήνες πριν από τη νοσηλεία που σχετίζεται με τον ΣΕΛ. η περίοδος ελέγχου ήταν μια μη επικαλυπτόμενη περίοδος έξι μηνών που δεν κατέληγε σε νοσηλεία. Οι ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν έως και τρία περιστατικά και τρεις περιόδους ελέγχου.

Σχεδιάσαμε αυτό ως διασταυρούμενη μελέτη περίπτωσης, επειδή συγκρίνει τους ασθενείς με τους εαυτούς τους και αντιμετώπισε τις ανησυχίες ότι οι ασθενείς ταιριάστηκαν επαρκώς μεταξύ των ομάδων.»

Jacquelyn Nestor, MD, PhD, ρευματολόγος και ερευνητής στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης και επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης

Οι ερευνητές ενδιαφέρθηκαν για τα συγκριτικά αποτελέσματα χαμηλότερων έναντι υψηλότερων δόσεων HCQ. Το HCQ με βάση το βάρος χαμηλής δόσης ορίστηκε ως ίσο ή μικρότερο από 5 mg/kg ημερησίως. υψηλότερη δόση από περισσότερο από 5 mg/kg ημερησίως. Η χαμηλή, μη με βάση το βάρος ημερήσια δόση ήταν μικρότερη από 400 mg έναντι υψηλότερης δόσης 400 mg.

Από σχεδόν 3.000 ασθενείς με SLE που έλαβαν HCQ, 108 νοσηλεύτηκαν για έξαρση του SLE ενώ έπαιρναν το φάρμακο και είχαν τουλάχιστον μία περίοδο ελέγχου χρήσης HCQ κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η πλειοψηφία των ασθενών ήταν γυναίκες, το 43,5% των ασθενών ήταν λευκοί και το 32,4% ήταν μαύροι.

Σε αυτούς τους ασθενείς, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τόσο η χαμηλότερη δόση με βάση το βάρος όσο και η δόση που δεν βασίζεται στο βάρος συσχετίστηκαν με αυξημένες νοσηλείες για εξάρσεις ΣΕΛ, με προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων 4,41 και 3,48, αντίστοιχα.

"Τα αποτελέσματα της μελέτης επιβεβαίωσαν την υπόθεσή μας. Γνωρίζουμε ότι η υδροξυχλωροκίνη έχει πολλά αποδεδειγμένα οφέλη σε ασθενείς με ΣΕΛ, επομένως φαινόταν πιθανό ότι θα υπήρχε επίσης ένα αποτέλεσμα δόσης", λέει ο Δρ. Nestor. "Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες αφορούν τη δοσολογία της υδροξυχλωροκίνης κατά βάρος, οι οποίες ισχύουν για την πρόληψη της πιθανής μακροπρόθεσμης παρενέργειας της τύφλωσης. Ωστόσο, η μελέτη μας δείχνει ότι η χαμηλότερη δόση οδηγεί σε αυξημένη νοσηλεία που σχετίζεται με τον ΣΕΛ βραχυπρόθεσμα. Ίσως αξίζει να επανεξεταστούν οι τρέχουσες οδηγίες δοσολογίας για την υδροξυχλωροκίνη για να αντιμετωπιστούν τόσο οι βραχυπρόθεσμες όσο και οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες."

Πηγή:

Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας

.