Des doses plus faibles d’hydroxychloroquine entraînent une augmentation des hospitalisations liées au LED, selon l’étude

Des doses plus faibles d’hydroxychloroquine entraînent une augmentation des hospitalisations liées au LED, selon l’étude

Une nouvelle recherche présentée cette semaine à l’ACR Convergence 2022, la réunion scientifique annuelle de l’American College of Rheumatology, a révélé que la dose d’hydroxychloroquine recommandée, basée ou non sur le poids, entraînait davantage d’hospitalisations pour poussées chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé (Résumé n° 1654).

L'hydroxychloroquine (HCQ), le principal traitement du lupus érythémateux systémique (LED), réduit les poussées et améliore les résultats à long terme. Cependant, la posologie appropriée pour prévenir la rétinopathie a longtemps été controversée. Les directives ophtalmologiques recommandaient à l'origine une dose d'HCQ égale ou inférieure à 6,5 mg/kg/jour de poids corporel idéal. En 2016, les lignes directrices mises à jour recommandaient d’utiliser 5 mg/kg/jour ou moins en fonction du poids corporel réel. Chez certains patients, cela se traduit par des doses inférieures à 400 mg par jour, qui ont souvent été utilisées pour traiter le LED. Les effets de doses plus faibles sur les hospitalisations pour LED sont inconnus. Les chercheurs ont mené cette étude pour déterminer l’effet de la dose d’HCQ sur le risque d’hospitalisation pour poussées de LED.

Dans cette étude croisée, les chercheurs ont identifié les patients atteints de LED au sein de la cohorte Massachusetts General Brigham à l’aide d’un algorithme basé sur les dossiers médicaux électroniques. Ces patients ont eu au moins une visite pour LED et se sont vu prescrire de l'HCQ entre janvier 2011 et décembre 2021. Les patients ayant subi une ou plusieurs hospitalisations pour une poussée de LED alors qu'ils prenaient de l'HCQ ont été inclus dans l'étude. La période du cas comprenait les six mois précédant l'hospitalisation liée au LED ; la période de contrôle était une période non chevauchante de six mois qui ne se terminait pas par une hospitalisation. Les patients pourraient avoir jusqu'à trois cas et trois périodes de contrôle.

Nous avons conçu cette étude comme une étude de cas croisés, car elle compare les patients à eux-mêmes et répond aux préoccupations selon lesquelles les patients étaient correctement appariés entre les groupes.

Jacquelyn Nestor, MD, PhD, rhumatologie et chercheuse au Massachusetts General Hospital et auteur principal de l'étude

Les chercheurs étaient intéressés par les résultats comparatifs de doses plus faibles et plus élevées de HCQ. L'HCQ basée sur le poids à faible dose a été définie comme étant égale ou inférieure à 5 mg/kg par jour ; une dose supérieure à 5 mg/kg par jour. La dose quotidienne faible, non basée sur le poids, était inférieure à 400 mg contre une dose plus élevée de 400 mg.

Sur près de 3 000 patients atteints de LED prenant de l'HCQ, 108 ont été hospitalisés pour une poussée de LED alors qu'ils prenaient le médicament et ont eu au moins une période de contrôle d'utilisation de HCQ au cours de l'étude. La majorité des patients étaient des femmes, 43,5 % des patients étaient blancs et 32,4 % étaient noirs.

Chez ces patients, les chercheurs ont découvert que la dose plus faible basée sur le poids et la dose non basée sur le poids étaient associées à une augmentation des hospitalisations pour poussées de LED, avec un rapport de cotes ajusté de 4,41 et 3,48, respectivement.

"Les résultats de l'étude ont confirmé notre hypothèse. Nous savons que l'hydroxychloroquine présente de nombreux avantages prouvés chez les patients atteints de LED, il semblait donc probable qu'il y aurait également un effet dose", explique le Dr Nestor. "Les directives actuelles traitent du dosage de l'hydroxychloroquine en fonction du poids, qui sont en place pour prévenir les effets secondaires potentiels à long terme de la cécité. Cependant, notre étude montre qu'une dose plus faible entraîne une augmentation des hospitalisations liées au LED à court terme. Il peut être utile de reconsidérer les directives posologiques actuelles de l'hydroxychloroquine pour traiter à la fois les effets secondaires à court et à long terme. "

Source:

Collège américain de rhumatologie

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