Lagere doses hydroxychloroquine leiden tot meer SLE-gerelateerde ziekenhuisopnames, zo blijkt uit de studie

Lagere doses hydroxychloroquine leiden tot meer SLE-gerelateerde ziekenhuisopnames, zo blijkt uit de studie

Uit nieuw onderzoek dat deze week werd gepresenteerd op ACR Convergence 2022, de jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van het American College of Rheumatology, bleek dat de aanbevolen op gewicht gebaseerde of niet op gewicht gebaseerde dosis hydroxychloroquine resulteerde in meer ziekenhuisopnames vanwege opflakkeringen bij patiënten met systemische lupus erythematosus (Abstract # 1654).

Hydroxychloroquine (HCQ), de belangrijkste behandeling voor systemische lupus erythematosus (SLE), vermindert opflakkeringen en verbetert de langetermijnresultaten. De juiste dosering om retinopathie te voorkomen is echter al lange tijd controversieel. Oogheelkundige richtlijnen adviseerden oorspronkelijk een HCQ-dosering gelijk aan of minder dan 6,5 mg/kg/dag van het ideale lichaamsgewicht. In 2016 adviseerden bijgewerkte richtlijnen het gebruik van 5 mg/kg/dag of minder op basis van het werkelijke lichaamsgewicht. Bij sommige patiënten resulteert dit in doses van minder dan 400 mg per dag, die vaak zijn gebruikt om SLE te behandelen. De effecten van lagere doses op ziekenhuisopnames met SLE zijn onbekend. Onderzoekers voerden dit onderzoek uit om het effect van de HCQ-dosis op het risico op ziekenhuisopname voor SLE-aanvallen te bepalen.

In deze case-crossover studie identificeerden onderzoekers SLE-patiënten binnen het Massachusetts General Brigham-cohort met behulp van een op elektronische medische dossiers gebaseerd algoritme. Deze patiënten hadden ten minste één bezoek voor SLE en kregen tussen januari 2011 en december 2021 HCQ voorgeschreven. Patiënten met een of meer ziekenhuisopnames vanwege een SLE-aanval terwijl ze HCQ gebruikten, werden in het onderzoek opgenomen. De casusperiode omvatte de zes maanden voorafgaand aan de SLE-gerelateerde ziekenhuisopname; de controleperiode was een niet-overlappende periode van zes maanden die niet eindigde in een ziekenhuisopname. Patiënten konden maximaal drie gevallen en drie controleperioden hebben.

We hebben dit opgezet als een case-crossover-onderzoek, omdat het patiënten met zichzelf vergelijkt en de zorgen wegneemt dat patiënten voldoende op elkaar zijn afgestemd tussen de groepen.”

Jacquelyn Nestor, MD, PhD, reumatologie- en onderzoeksmedewerker aan het Massachusetts General Hospital en hoofdauteur van de studie

De onderzoekers waren geïnteresseerd in de vergelijkende resultaten van lagere versus hogere doses HCQ. Een lage dosis op gewicht gebaseerde HCQ werd gedefinieerd als gelijk aan of minder dan 5 mg/kg per dag; een hogere dosis dan meer dan 5 mg/kg per dag. De lage, niet op gewicht gebaseerde dagelijkse dosis was minder dan 400 mg versus een hogere dosis van 400 mg.

Van de bijna 3.000 SLE-patiënten die HCQ gebruikten, werden er 108 in het ziekenhuis opgenomen vanwege een SLE-opflakkering terwijl ze het medicijn gebruikten en hadden ze tijdens het onderzoek ten minste één controleperiode van HCQ-gebruik. De meerderheid van de patiënten was vrouw, 43,5% van de patiënten was blank en 32,4% was zwart.

Bij deze patiënten ontdekten onderzoekers dat zowel de lagere op gewicht gebaseerde dosis als de niet op gewicht gebaseerde dosis geassocieerd waren met verhoogde ziekenhuisopnames voor SLE-aanvallen, met een aangepaste oddsratio van respectievelijk 4,41 en 3,48.

"De resultaten van het onderzoek bevestigden onze hypothese. We weten dat hydroxychloroquine veel bewezen voordelen heeft bij SLE-patiënten, dus het leek waarschijnlijk dat er ook een dosiseffect zou zijn", zegt Dr. Nestor. “De huidige richtlijnen hebben betrekking op de dosering van hydroxychloroquine op basis van gewicht, die zijn opgesteld om de mogelijke langetermijnbijwerking van blindheid te voorkomen. Uit ons onderzoek blijkt echter dat een lagere dosering op de korte termijn resulteert in een toename van SLE-gerelateerde ziekenhuisopnames. Het kan de moeite waard zijn om de huidige doseringsrichtlijnen voor hydroxychloroquine te heroverwegen om zowel de bijwerkingen op de korte als de lange termijn aan te pakken.”

Bron:

Amerikaans College voor Reumatologie

.