Bylo zjištěno, že poruchy páteře jsou u pacientů s CRMO častější, než se dříve myslelo

Bylo zjištěno, že poruchy páteře jsou u pacientů s CRMO častější, než se dříve myslelo

Nový výzkum prezentovaný tento týden na ACR Convergence 2022, výročním zasedání American College of Rheumatology, ukazuje, že poruchy páteře, kdysi považované za vzácné u chronické rekurentní multifokální osteomyelitidy, postihují až 10–35 % pacientů a u třetiny jsou asymptomatické (Abstrakt #1942).

Chronická rekurentní multifokální osteomyelitida (CRMO) je autoinflamatorní kostní onemocnění, které postihuje především mladé dívky, i když může postihnout i chlapce. Dlouhodobé klinické výsledky u většiny dětí s CRMO jsou obecně dobré. Široké používání celotělové MRI však vedlo ke zvýšenému počtu zpráv o poruchách páteře u pacientů s CRMO s různým stupněm závažnosti a zlomeninami obratlů. Přestože uváděný výskyt poruch páteře je 10 až 35 %, o rizikových faktorech této poruchy je známo jen málo. Vědci provedli tuto studii, aby charakterizovali klinické rysy poruch páteře a identifikovali pacienty s rizikem CRMO, kteří vyžadují častější screening a okamžité terapeutické zásahy k prevenci zlomenin a deformací.

Pomocí retrospektivního přehledu grafů vědci identifikovali 36 případů onemocnění páteře u pacientů s CRMO na základě nálezů MRI a porovnali je s 36 kontrolami (pacienti s CRMO bez onemocnění páteře). Většina pacientů s poruchami páteře byli běloši a 57 % byli chlapci. Většina (92 %) měla postižení hrudních obratlů, 20 % mělo pokročilé kompresivní zlomeniny (vertebra plana) a 42 % mělo přidružené autoimunitní onemocnění.

Téměř polovina neměla žádné bolesti zad na začátku CRMO, zatímco 69 % si stěžovalo na bolesti zad krátce předtím, než jim byla diagnostikována porucha páteře. Více než třetina (31 %) byla asymptomatická, onemocnění páteře bylo náhodně zjištěno během celotělové MRI. Noční bolesti a poruchy spánku byly významně vyšší ve srovnání s kontrolami. Více než třetina pacientů užívala nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), když se u nich rozvinulo onemocnění páteře, ale většina uváděla bolest a špatnou kontrolu onemocnění navzdory medikaci.

Vzhledem k tomu, že máme jen několik předchozích studií, výsledky nebyly očekávány, ale zpětně dávaly velký smysl. Přesto je zjištění vyššího podílu mužů s poruchami páteře v CRMO nové a překvapivé. To může odrážet skutečnost, že u mužů je ve srovnání se ženami pravděpodobnější, že se u nich vyvine závažné onemocnění komplikující CRMO, a může to naznačovat potřebu častějších screeningových a léčebných protokolů pro muže s CRMO. To by byla další oblast výzkumu k lepšímu pochopení nemoci."

Shima Yasin, MD, MSc, odborný asistent pediatrie a revmatologie, University of Iowa Carver College of Medicine a hlavní autor studie

Dodává, že stížnosti na bolesti zad, noční bolesti a poruchy spánku jsou rizikovými faktory a měly by u pacientů s CRMO vyvolat okamžitý screening na poruchy páteře. Navzdory odporu některých pojistitelů, Dr. Yasin, že všichni pacienti s CRMO by měli mít celotělovou MRI každých šest měsíců a častěji, pokud dojde k nějakým změnám.

"Nemáme žádné biomarkery v séru nebo moči, které by dokázaly posoudit aktivitu onemocnění. Magnetická rezonance je velmi citlivá při detekci aktivních lézí a vedení léčby. U pacientů s asymptomatickými lézemi je jediným způsobem, jak zabránit zhoršení a progresi, odhalit léze pomocí MRI, aby bylo možné včas zahájit léčbu a zahájit léčbu," říká doktor Yasin.

"V našem centru jsme vytvořili protokol nazvaný CRMO Whole-Body MRI STIR [short tau inversion recovery], který je rychlejší a velmi informativní v případech CRMO. Tento protokol šetří čas a může být nákladově efektivnější. Na základě této a dalších studií doporučujeme všem poskytovatelům, aby poskytovali celotělové MRI potvrzených případů CRMO pro pečlivé sledování a přijímání terapeutických rozhodnutí."

Dr. Yasin dodává, že tato studie je pouze výchozím bodem. Vzhledem k tomu, že CRMO je tak vzácné, je pro jediné centrum obtížné léčit dostatek pacientů, aby odpověděli na výzkumné otázky.

"Doufáme, že do naší studie zapíšeme více pacientů s CRMO, abychom nemoc lépe porozuměli a účinně ji léčili, abychom zlepšili výsledky. Účast pacientů je klíčová, spolupráce s našimi kolegy by byla mimořádně užitečná," říká Dr. Yasin.

Zdroj:

Americká vysoká škola revmatologie

.