Se ha descubierto que los trastornos de la columna son más comunes en pacientes con CRMO de lo que se pensaba anteriormente.

Se ha descubierto que los trastornos de la columna son más comunes en pacientes con CRMO de lo que se pensaba anteriormente.

Una nueva investigación presentada esta semana en ACR Convergence 2022, la reunión anual del Colegio Americano de Reumatología, muestra que los trastornos de la columna, alguna vez considerados raros en la osteomielitis multifocal crónica recurrente, afectan hasta entre el 10% y el 35% de los pacientes y son asintomáticos en un tercio (Resumen #1942).

La osteomielitis multifocal crónica recurrente (CRMO) es una enfermedad ósea autoinflamatoria que afecta principalmente a niñas, aunque también puede afectar a niños. Los resultados clínicos a largo plazo para la mayoría de los niños con CRMO son generalmente buenos. Sin embargo, el uso generalizado de la resonancia magnética de cuerpo entero ha dado lugar a un aumento de los informes de trastornos de la columna en pacientes con CRMO con diversos grados de gravedad y fracturas vertebrales. Aunque la incidencia reportada de trastornos de la columna es del 10 al 35%, se sabe poco sobre los factores de riesgo de este trastorno. Los investigadores realizaron este estudio para caracterizar las características clínicas de los trastornos de la columna e identificar a los pacientes con riesgo de CRMO que requieren exámenes de detección más frecuentes e intervenciones terapéuticas inmediatas para prevenir fracturas y deformidades.

Utilizando una revisión retrospectiva de historias clínicas, los investigadores identificaron 36 casos de enfermedad de la columna en pacientes con CRMO según los hallazgos de la resonancia magnética y los compararon con 36 controles (pacientes con CRMO sin enfermedad de la columna). La mayoría de los pacientes con trastornos de la columna eran caucásicos y el 57% eran niños. La mayoría (92%) tenía afectación vertebral torácica, el 20% tenía fracturas por compresión avanzada (vértebra plana) y el 42% tenía una enfermedad autoinmune asociada.

Casi la mitad no tenía dolor de espalda al inicio de CRMO, mientras que el 69% se quejó de dolor de espalda poco antes de que les diagnosticaran un trastorno de la columna. Más de un tercio (31%) eran asintomáticos y la enfermedad de la columna se detectó incidentalmente durante la resonancia magnética de cuerpo entero. El dolor nocturno y los trastornos del sueño fueron significativamente mayores en comparación con los controles. Más de un tercio de los pacientes estaban tomando medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) cuando desarrollaron la enfermedad de la columna, pero la mayoría informó dolor y un control deficiente de la enfermedad a pesar de la medicación.

Dado que sólo disponemos de unos pocos estudios previos, los resultados no fueron los esperados, pero en retrospectiva tenían mucho sentido. Sin embargo, el hallazgo de una mayor proporción de hombres con trastornos de la columna en CRMO es nuevo y sorprendente. Esto puede reflejar el hecho de que los hombres tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave que complique la CRMO en comparación con las mujeres y puede indicar la necesidad de protocolos de detección y tratamiento más frecuentes para los hombres con CRMO. Ésta sería otra área de investigación para comprender mejor la enfermedad”.

Shima Yasin, MD, MSc, profesora asistente de pediatría y reumatología, Facultad de Medicina Carver de la Universidad de Iowa y autora principal del estudio

Añade que las quejas de dolor de espalda, dolor nocturno y alteraciones del sueño son factores de riesgo y deberían impulsar la detección inmediata de trastornos de la columna en pacientes con CRMO. A pesar de la resistencia de algunas aseguradoras, el Dr. Yasin recomienda que todos los pacientes con CRMO deben someterse a una resonancia magnética de cuerpo completo cada seis meses y con mayor frecuencia si hay algún cambio.

"No tenemos biomarcadores en suero u orina que hayan demostrado evaluar la actividad de la enfermedad. Las resonancias magnéticas son muy sensibles para detectar lesiones activas y guiar el tratamiento. En pacientes con lesiones asintomáticas, la única forma de prevenir el deterioro y la progresión es detectar lesiones mediante resonancias magnéticas para comenzar temprano e iniciar el tratamiento", dice el Dr. Yasin.

"En nuestro centro, hemos creado un protocolo llamado CRMO Whole-Body MRI STIR [recuperación corta de inversión de tau] que es más rápido y muy informativo en casos de CRMO. Este protocolo ahorra tiempo y puede ser más rentable. Con base en este y otros estudios, alentamos a todos los proveedores a proporcionar resonancias magnéticas de todo el cuerpo de casos confirmados de CRMO para un seguimiento estrecho y la toma de decisiones terapéuticas".

El Dr. Yasin añade que este estudio es sólo un punto de partida. Debido a que la CRMO es tan poco común, es difícil para un solo centro tratar a suficientes pacientes para responder las preguntas de la investigación.

"Esperamos inscribir a más pacientes con CRMO en nuestro estudio para comprender mejor la enfermedad y tratarla eficazmente para mejorar los resultados. La participación de los pacientes es crucial; la colaboración con nuestros colegas sería extremadamente útil", afirma el Dr. Yasin.

Fuente:

Colegio Americano de Reumatología

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