È stato riscontrato che i disturbi spinali sono più comuni nei pazienti con CRMO di quanto si pensasse in precedenza

È stato riscontrato che i disturbi spinali sono più comuni nei pazienti con CRMO di quanto si pensasse in precedenza

Una nuova ricerca presentata questa settimana all’ACR Convergence 2022, il meeting annuale dell’American College of Rheumatology, mostra che i disturbi spinali, un tempo considerati rari nell’osteomielite multifocale cronica ricorrente, colpiscono fino al 10-35% dei pazienti e sono asintomatici in un terzo (Abstract #1942).

L'osteomielite multifocale ricorrente cronica (CRMO) è una malattia ossea autoinfiammatoria che colpisce principalmente le ragazze, sebbene possa colpire anche i ragazzi. I risultati clinici a lungo termine per la maggior parte dei bambini affetti da CRMO sono generalmente buoni. Tuttavia, l’uso diffuso della risonanza magnetica dell’intero corpo ha portato a un aumento delle segnalazioni di disturbi spinali nei pazienti CRMO con vari gradi di gravità e fratture vertebrali. Sebbene l'incidenza riportata dei disturbi spinali sia compresa tra il 10 e il 35%, si sa poco sui fattori di rischio per questo disturbo. I ricercatori hanno condotto questo studio per caratterizzare le caratteristiche cliniche dei disturbi spinali e identificare i pazienti a rischio di CRMO che richiedono screening più frequenti e interventi terapeutici immediati per prevenire fratture e deformità.

Utilizzando una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche, i ricercatori hanno identificato 36 casi di malattia spinale in pazienti con CRMO sulla base dei risultati della risonanza magnetica e li hanno confrontati con 36 controlli (pazienti con CRMO senza malattia spinale). La maggior parte dei pazienti con disturbi spinali erano caucasici e il 57% erano ragazzi. La maggioranza (92%) aveva un coinvolgimento vertebrale toracico, il 20% aveva fratture da compressione avanzate (vertebra plana) e il 42% aveva una malattia autoimmune associata.

Quasi la metà non aveva dolore alla schiena all’inizio della CRMO, mentre il 69% lamentava mal di schiena poco prima che gli fosse diagnosticata una patologia spinale. Più di un terzo (31%) era asintomatico, con malattia spinale rilevata incidentalmente durante la risonanza magnetica dell'intero corpo. Il dolore notturno e i disturbi del sonno erano significativamente più elevati rispetto ai controlli. Più di un terzo dei pazienti stava assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) quando hanno sviluppato una malattia della colonna vertebrale, ma la maggior parte ha riferito dolore e scarso controllo della malattia nonostante i farmaci.

Poiché disponiamo solo di pochi studi precedenti, i risultati non erano attesi, ma in retrospettiva avevano molto senso. Tuttavia, la scoperta di una percentuale più elevata di uomini con disturbi spinali nel CRMO è nuova e sorprendente. Ciò potrebbe riflettere il fatto che gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie gravi che complicano la CRMO rispetto alle donne e potrebbe indicare la necessità di protocolli di screening e trattamento più frequenti per gli uomini con CRMO. Questa sarebbe un’altra area di ricerca per comprendere meglio la malattia”.

Shima Yasin, MD, MSc, assistente professore di pediatria e reumatologia, Università dell'Iowa Carver College of Medicine e autore principale dello studio

Aggiunge che i disturbi della schiena, del dolore notturno e dei disturbi del sonno sono fattori di rischio e dovrebbero indurre a uno screening immediato per i disturbi spinali nei pazienti con CRMO. Nonostante la resistenza di alcuni assicuratori, il dottor Yasin ha affermato che tutti i pazienti con CRMO dovrebbero sottoporsi a una risonanza magnetica di tutto il corpo ogni sei mesi e più spesso se si notano cambiamenti.

"Non disponiamo di biomarcatori sierici o urinari che abbiano dimostrato di valutare l'attività della malattia. La risonanza magnetica è molto sensibile nel rilevare lesioni attive e guidare il trattamento. Nei pazienti con lesioni asintomatiche, l'unico modo per prevenire il deterioramento e la progressione è rilevare le lesioni utilizzando la risonanza magnetica per iniziare precocemente e iniziare il trattamento", afferma il dottor Yasin.

"Nel nostro centro, abbiamo creato un protocollo chiamato CRMO Whole-Body MRI STIR [recupero breve dell'inversione tau] che è più veloce e molto informativo nei casi CRMO. Questo protocollo consente di risparmiare tempo e può essere più conveniente. Sulla base di questo e di altri studi, incoraggiamo tutti i fornitori a fornire risonanze magnetiche del corpo intero di casi CRMO confermati per un attento monitoraggio e il processo decisionale terapeutico."

Il dottor Yasin aggiunge che questo studio è solo un punto di partenza. Poiché la CRMO è così rara, è difficile per un singolo centro trattare un numero di pazienti sufficiente a rispondere alle domande della ricerca.

"Speriamo di arruolare più pazienti CRMO nel nostro studio per comprendere meglio la malattia e trattarla in modo efficace per migliorare i risultati. La partecipazione dei pazienti è fondamentale; la collaborazione con i nostri colleghi sarebbe estremamente utile", afferma il dottor Yasin.

Fonte:

Collegio Americano di Reumatologia

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