Spinallidelser har vist seg å være mer vanlig hos CRMO-pasienter enn tidligere antatt

Spinallidelser har vist seg å være mer vanlig hos CRMO-pasienter enn tidligere antatt

Ny forskning presentert denne uken på ACR Convergence 2022, årsmøtet til American College of Rheumatology, viser at ryggradslidelser, som en gang ble ansett som sjeldne ved kronisk tilbakevendende multifokal osteomyelitt, rammer opptil 10-35 % av pasientene og er asymptomatiske hos en tredjedel (Abstract #1942).

Kronisk tilbakevendende multifokal osteomyelitt (CRMO) er en autoinflammatorisk beinsykdom som først og fremst rammer unge jenter, selv om den også kan ramme gutter. Langsiktige kliniske utfall for de fleste barn med CRMO er generelt gode. Imidlertid har den utbredte bruken av helkropps-MR ført til økte rapporter om ryggradslidelser hos CRMO-pasienter med ulik alvorlighetsgrad og vertebrale frakturer. Selv om den rapporterte forekomsten av ryggradslidelser er 10 til 35 %, er lite kjent om risikofaktorer for denne lidelsen. Forskerne utførte denne studien for å karakterisere de kliniske egenskapene til ryggradslidelser og identifisere pasienter med risiko for CRMO som krever hyppigere screening og umiddelbare terapeutiske intervensjoner for å forhindre brudd og deformiteter.

Ved hjelp av en retrospektiv kartgjennomgang identifiserte forskere 36 tilfeller av ryggmargssykdom hos CRMO-pasienter basert på MR-funn og sammenlignet dem med 36 kontroller (CRMO-pasienter uten ryggmargssykdom). De fleste pasienter med ryggradslidelser var kaukasiske og 57 % var gutter. Majoriteten (92 %) hadde thorax vertebral involvering, 20 % hadde avanserte kompresjonsfrakturer (vertebra plana), og 42 % hadde en assosiert autoimmun sykdom.

Nesten halvparten hadde ingen ryggsmerter ved starten av CRMO, mens 69 % klaget over ryggsmerter kort tid før de ble diagnostisert med en ryggradslidelse. Mer enn en tredjedel (31 %) var asymptomatiske, med ryggradssykdom tilfeldigvis oppdaget under MR av hele kroppen. Nattesmerter og søvnforstyrrelser var signifikant høyere sammenlignet med kontrollene. Mer enn en tredjedel av pasientene tok ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) da de utviklet spinalsykdom, men de fleste rapporterte om smerte og dårlig sykdomskontroll til tross for medisinering.

Siden vi kun har noen få tidligere studier, var ikke resultatene forventet, men i ettertid var det veldig fornuftig. Likevel er funnet av en høyere andel menn med ryggradslidelser i CRMO nytt og overraskende. Dette kan reflektere det faktum at menn har større sannsynlighet for å utvikle alvorlig sykdom som kompliserer CRMO sammenlignet med kvinner, og kan indikere behovet for hyppigere screening og behandlingsprotokoller for menn med CRMO. Dette ville være et annet forskningsområde for å bedre forstå sykdommen."

Shima Yasin, MD, MSc, assisterende professor i pediatri og revmatologi, University of Iowa Carver College of Medicine og hovedforfatter av studien

Hun legger til at klager på ryggsmerter, nattesmerte og søvnforstyrrelser er risikofaktorer og bør føre til umiddelbar screening for ryggradslidelser hos CRMO-pasienter. Til tross for motstand fra noen forsikringsselskaper, sier Dr. Yasin at alle CRMO-pasienter bør ha en full-body MR hver sjette måned og oftere hvis det er noen endringer.

"Vi har ingen serum- eller urinbiomarkører som har vist seg å vurdere sykdomsaktivitet. MR-er er svært følsomme når det gjelder å oppdage aktive lesjoner og veilede behandling. Hos pasienter med asymptomatiske lesjoner er den eneste måten å forhindre forverring og progresjon på å oppdage lesjoner ved hjelp av MR-er for å starte tidlig og starte behandling," sier Dr. Yasin.

"På vårt senter har vi laget en protokoll kalt CRMO Whole-Body MRI STIR [short tau inversion recovery] som er raskere og veldig informativ i CRMO-tilfeller. Denne protokollen sparer tid og kan være mer kostnadseffektiv. Basert på denne og andre studier oppfordrer vi alle leverandører til å gi helkropps-MR-er av bekreftede CRMO-terapeutiske tilfeller for tett overvåking og mottak."

Dr. Yasin legger til at denne studien bare er et utgangspunkt. Fordi CRMO er så sjelden, er det vanskelig for et enkelt senter å behandle nok pasienter til å svare på forskningsspørsmål.

"Vi håper å registrere flere CRMO-pasienter i vår studie for å bedre forstå sykdommen og behandle den effektivt for å forbedre resultatene. Pasientmedvirkning er avgjørende; samarbeid med våre kolleger vil være svært nyttig," sier Dr. Yasin.

Kilde:

American College of Rheumatology

.