Zistilo sa, že poruchy chrbtice sú u pacientov s CRMO bežnejšie, ako sa pôvodne predpokladalo

Zistilo sa, že poruchy chrbtice sú u pacientov s CRMO bežnejšie, ako sa pôvodne predpokladalo

Nový výskum prezentovaný tento týždeň na ACR Convergence 2022, výročnom stretnutí American College of Rheumatology, ukazuje, že poruchy chrbtice, ktoré sa kedysi považovali za zriedkavé pri chronickej rekurentnej multifokálnej osteomyelitíde, postihujú až 10 – 35 % pacientov a u tretiny sú asymptomatické (Abstrakt č. 1942).

Chronická rekurentná multifokálna osteomyelitída (CRMO) je autozápalové ochorenie kostí, ktoré primárne postihuje mladé dievčatá, hoci môže postihnúť aj chlapcov. Dlhodobé klinické výsledky pre väčšinu detí s CRMO sú vo všeobecnosti dobré. Široké používanie celotelovej MRI však viedlo k zvýšeným hláseniam o poruchách chrbtice u pacientov s CRMO s rôznym stupňom závažnosti a vertebrálnych fraktúr. Hoci uvádzaný výskyt porúch chrbtice je 10 až 35 %, o rizikových faktoroch tejto poruchy sa vie len málo. Výskumníci vykonali túto štúdiu s cieľom charakterizovať klinické znaky porúch chrbtice a identifikovať pacientov s rizikom CRMO, ktorí vyžadujú častejšie skríning a okamžité terapeutické zásahy na prevenciu zlomenín a deformít.

Pomocou retrospektívneho prehľadu grafov výskumníci identifikovali 36 prípadov ochorenia chrbtice u pacientov s CRMO na základe nálezov MRI a porovnali ich s 36 kontrolami (pacienti s CRMO bez ochorenia chrbtice). Väčšina pacientov s poruchami chrbtice boli belochov a 57 % boli chlapci. Väčšina (92 %) mala postihnutie hrudných stavcov, 20 % malo pokročilé kompresné zlomeniny (vertebra plana) a 42 % malo pridružené autoimunitné ochorenie.

Takmer polovica nemala žiadne bolesti chrbta na začiatku CRMO, zatiaľ čo 69 % sa sťažovalo na bolesti chrbta krátko predtým, ako im bola diagnostikovaná porucha chrbtice. Viac ako tretina (31 %) bola asymptomatická, pričom ochorenie chrbtice bolo náhodne zistené počas celotelovej MRI. Nočná bolesť a poruchy spánku boli výrazne vyššie v porovnaní s kontrolami. Viac ako tretina pacientov užívala nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), keď sa u nich rozvinulo ochorenie chrbtice, ale väčšina udávala bolesť a slabú kontrolu choroby napriek liekom.

Keďže máme len niekoľko predchádzajúcich štúdií, výsledky sa neočakávali, ale pri spätnom pohľade dávali veľký zmysel. Napriek tomu je zistenie vyššieho podielu mužov s poruchami chrbtice v CRMO nové a prekvapujúce. To môže odrážať skutočnosť, že u mužov je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie závažné ochorenie komplikujúce CRMO v porovnaní so ženami, a môže to naznačovať potrebu častejšieho skríningu a liečebných protokolov pre mužov s CRMO. Toto by bola ďalšia oblasť výskumu na lepšie pochopenie choroby."

Shima Yasin, MD, MSc, odborný asistent pediatrie a reumatológie, University of Iowa Carver College of Medicine a hlavný autor štúdie

Dodáva, že sťažnosti na bolesti chrbta, nočné bolesti a poruchy spánku sú rizikovými faktormi a mali by viesť k okamžitému skríningu porúch chrbtice u pacientov s CRMO. Napriek odporu niektorých poisťovateľov, Dr. Yasin, že všetci pacienti s CRMO by mali absolvovať MRI celého tela každých šesť mesiacov a častejšie, ak nastanú nejaké zmeny.

"Nemáme žiadne biomarkery v sére alebo moči, ktoré by dokázali posúdiť aktivitu ochorenia. Magnetická rezonancia je veľmi citlivá pri zisťovaní aktívnych lézií a vedení liečby. U pacientov s asymptomatickými léziami je jediným spôsobom, ako zabrániť zhoršeniu a progresii, odhaliť lézie pomocou magnetickej rezonancie, aby sa začalo včas a začala liečba," hovorí doktor Yasin.

"V našom centre sme vytvorili protokol s názvom CRMO Whole-Body MRI STIR [short tau inversion recovery], ktorý je rýchlejší a veľmi informatívny v prípadoch CRMO. Tento protokol šetrí čas a môže byť nákladovo efektívnejší. Na základe tejto a ďalších štúdií odporúčame všetkým poskytovateľom poskytnúť celotelové MRI potvrdených prípadov CRMO na dôkladné monitorovanie a prijímanie terapeutických rozhodnutí."

Doktor Yasin dodáva, že táto štúdia je len východiskovým bodom. Pretože CRMO je tak zriedkavé, je pre jediné centrum ťažké liečiť dostatok pacientov, aby odpovedali na výskumné otázky.

"Dúfame, že do našej štúdie zahrnieme viac pacientov s CRMO, aby sme lepšie pochopili chorobu a liečili ju efektívne, aby sa zlepšili výsledky. Účasť pacientov je kľúčová, spolupráca s našimi kolegami by bola mimoriadne užitočná," hovorí doktor Yasin.

Zdroj:

Americká vysoká škola reumatológie

.