Spinalbesvär har visat sig vara vanligare hos CRMO-patienter än man tidigare trott

Spinalbesvär har visat sig vara vanligare hos CRMO-patienter än man tidigare trott

Ny forskning som presenterades denna vecka på ACR Convergence 2022, det årliga mötet för American College of Rheumatology, visar att ryggradssjukdomar, som en gång ansågs vara sällsynta vid kronisk återkommande multifokal osteomyelit, drabbar upp till 10-35 % av patienterna och är asymtomatiska hos en tredjedel (Abstract #1942).

Kronisk återkommande multifokal osteomyelit (CRMO) är en autoinflammatorisk bensjukdom som främst drabbar unga flickor, även om den även kan drabba pojkar. Långsiktiga kliniska resultat för de flesta barn med CRMO är i allmänhet goda. Den utbredda användningen av helkropps-MR har dock lett till ökade rapporter om ryggradsstörningar hos CRMO-patienter med varierande svårighetsgrad och kotfrakturer. Även om den rapporterade förekomsten av ryggradssjukdomar är 10 till 35 %, är lite känt om riskfaktorer för denna störning. Forskarna genomförde denna studie för att karakterisera de kliniska egenskaperna hos ryggradssjukdomar och identifiera patienter med risk för CRMO som kräver mer frekvent screening och omedelbara terapeutiska ingrepp för att förhindra frakturer och deformiteter.

Med hjälp av en retrospektiv kartöversikt identifierade forskarna 36 fall av ryggradssjukdom hos CRMO-patienter baserat på MRI-fynd och jämförde dem med 36 kontroller (CRMO-patienter utan ryggradssjukdom). De flesta patienter med ryggradssjukdomar var kaukasiska och 57 % var pojkar. Majoriteten (92 %) hade bröstkotapåverkan, 20 % hade avancerade kompressionsfrakturer (vertebra plana) och 42 % hade en associerad autoimmun sjukdom.

Nästan hälften hade inga ryggsmärtor i början av CRMO, medan 69 % klagade över ryggsmärtor kort innan de fick diagnosen en ryggradssjukdom. Mer än en tredjedel (31%) var asymtomatiska, med ryggradssjukdom som tillfälligtvis upptäcktes under MRI av hela kroppen. Nattsmärta och sömnstörningar var signifikant högre jämfört med kontrollerna. Mer än en tredjedel av patienterna tog icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) när de utvecklade ryggradssjukdom, men majoriteten rapporterade smärta och dålig sjukdomskontroll trots medicinering.

Eftersom vi bara har ett fåtal tidigare studier var resultaten inte förväntade, men var i efterhand mycket vettiga. Icke desto mindre är upptäckten av en högre andel män med ryggradssjukdomar i CRMO nytt och överraskande. Detta kan återspegla det faktum att män är mer benägna att utveckla allvarlig sjukdom som komplicerar CRMO jämfört med kvinnor och kan indikera behovet av tätare screening och behandlingsprotokoll för män med CRMO. Detta skulle vara ytterligare ett forskningsområde för att bättre förstå sjukdomen."

Shima Yasin, MD, MSc, biträdande professor i pediatrik och reumatologi, University of Iowa Carver College of Medicine och huvudförfattare till studien

Hon tillägger att klagomål av ryggsmärtor, nattlig smärta och sömnstörningar är riskfaktorer och bör föranleda omedelbar screening för ryggradssjukdomar hos CRMO-patienter. Trots motstånd från vissa försäkringsbolag, säger Dr Yasin att alla CRMO-patienter ska göra en MRT-undersökning av hela kroppen var sjätte månad och oftare om det finns några förändringar.

"Vi har inga biomarkörer för serum eller urin som har visat sig bedöma sjukdomsaktivitet. MRI är mycket känsliga för att upptäcka aktiva lesioner och vägleda behandling. Hos patienter med asymtomatiska lesioner är det enda sättet att förhindra försämring och progression att upptäcka lesioner med hjälp av MRI för att börja tidigt och initiera behandling", säger Dr Yasin.

"På vårt center har vi skapat ett protokoll som heter CRMO Whole-Body MRI STIR [short tau inversion recovery] som är snabbare och mycket informativt i CRMO-fall. Det här protokollet sparar tid och kan vara mer kostnadseffektivt. Baserat på denna och andra studier uppmuntrar vi alla leverantörer att tillhandahålla MRI för hela kroppen av bekräftade CRMO-terapeutiska fall för att ta emot beslut och ta emot beslut."

Dr Yasin tillägger att denna studie bara är en startpunkt. Eftersom CRMO är så sällsynt är det svårt för ett enskilt centrum att behandla tillräckligt många patienter för att svara på forskningsfrågor.

"Vi hoppas kunna registrera fler CRMO-patienter i vår studie för att bättre förstå sjukdomen och behandla den effektivt för att förbättra resultaten. Patientmedverkan är avgörande; samarbete med våra kollegor skulle vara oerhört hjälpsamt", säger Dr Yasin.

Källa:

American College of Rheumatology

.