Новата стратегия за анализ на риска е от полза за пациентите с гръдна болка в сравнение със стандартния подход за тестване

Новата стратегия за анализ на риска е от полза за пациентите с гръдна болка в сравнение със стандартния подход за тестване

Проучване, сравняващо два подхода за диагностициране на сърдечни заболявания, установи, че стратегията за оценка на риска е по-добра от обичайния подход за незабавно извършване на функционални тестове или катетеризация при пациенти с нисък до среден риск с новопоявила се болка в гърдите.

Проучването, представено на 6 ноември на научните сесии на Американската кардиологична асоциация през 2022 г., подкрепя стратегия за оценка на риска, която или отлага тестването при пациенти с нисък риск, или използва коронарна компютърна томографска ангиография (CTA), компютърна томография с контрастен агент, за оценка за запушвания.

Подходът за анализ на риска е очертан в насоки и се препоръчва като средство за намаляване на често ненужните и скъпи тестове. Той обаче никога не е бил стриктно тестван в рандомизирано проучване и клиничната му употреба изостава без окончателно доказателство за ефективността му в сравнение с различни функционални стрес тестове.

„Новопоявилата се гръдна болка е често срещан клиничен проблем, който включва много тестове, работа и разходи“, каза ръководителят на изследването Памела С. Дъглас, доктор по медицина, член на Клиничния изследователски институт на Дюк и Урсула Гелър, професор по изследване на сърдечно-съдови заболявания в Медицинския факултет на университета Дюк.

„Нашето проучване предоставя доказателства, че тестовете при пациенти с нисък риск вероятно ще бъдат отрицателни за коронарна артериална болест и пациентите ще продължат да се справят добре“, каза Дъглас. „В резултат на това трябва да отложим тестването за тези лица с нисък риск.“

Дъглас и колеги включиха повече от 2100 пациенти в Съединените щати и Европа с новопоявила се болка в гърдите в клиничното изпитване PRECISE.Средната възраст на участниците е 58 години, с приблизително равен брой мъже и жени.

Половината от пациентите бяха разпределени на случаен принцип да получат стандартни тестове - включително стрес ехокардиограма, ядрен стрес тест, стрес MRI или катетеризация - които лекарите избраха по свое усмотрение.

Другата половина от участниците бяха рандомизирани към стратегията за прецизност, която използва a

Вероятностна оценка преди теста за насочване на следващите стъпки, включително забавено тестване или CTA, със селективно използване на софтуер за анализ на изображения за определяне на значимостта на блокажи.

Електронна книга за откриване на лекарства

Компилация от най-добрите интервюта, статии и новини от последната година. Изтеглете безплатно копие

И в двете групи приблизително 21% от пациентите със симптоми са оценени като имащи нисък риск от сърдечно заболяване. От тези пациенти с нисък риск в обичайната група за тестване, 86% са преминали през някакъв вид тестване, в сравнение с 37% в групата с прецизна стратегия.

Основният фокус беше дали има разлики между двата диагностични подхода в рамките на една година за всяка комбинация от следните резултати: смърт поради каквато и да е причина, нефатален миокарден инфаркт или катетеризации, които не показват запушвания и може да са били ненужни.

Изследователите установиха, че прецизната стратегия значително намалява появата на съединението endpoint в сравнение с обичайните подходи за стрес тестване.

За да осигурят пълна картина на клиничната стойност, изследователите балансираха тази демонстрирана ефективност с разследване на всякакви опасения за безопасността. Нямаше разлики в смъртта или комбинацията от смърт и инфаркт на миокарда, но имаше малка, незначителна разлика в нефатален инфаркт на миокарда в прецизната група.

При стабилни, симптоматични пациенти със съмнение за сърдечно заболяване, за които лекарите смятат, че се нуждаят от изследване, стратегия за прецизност Включването на набор от мерки, базирани на препоръки от насоки, ще подобри резултатите в сравнение с традиционното тестване.

Памела С. Дъглас, доктор по медицина, член на Института за клинични изследвания на Дюк и Урсула Гелър, професор по изследване на сърдечно-съдовите заболявания, Медицински факултет на университета Дюк

В допълнение към Дъглас, авторите на изследването включват Майкъл Г. Нана, Мишел Д. Келси, Ерик Йоу, Даниел Б. Марк, Манеш Р. Пател, Кембъл Роджърс, Джеймс Е. Уделсън, Кристофър Б. Фордайс, Ник Кързън, Джанлука Понтоне, Пал Маурович-Хорват, Бърнард Де Бройне, Джон П. Грийнууд, Виктор Маринеску, Джонатон Лейпсик, Грег W. Stone, Ori Ben-Yehuda, Colin Berry, Shea E. Hogan, Bjorn Redfors, Ziad A. Ali, Robert A. Byrne, Christopher M. Kramer, Robert W. Yeh, Beth Martinez, Sarah Mullen, Whitney Huey, Kevin J. Anstrom, Hussein R. Al-Khalidi и Sreekanth Vemulapalli, за PRECISE Investigators/

Проучването е финансирано от HeartFlow, компания за медицински технологии.

източник:

Duke Health

.