Ny risikoanalysestrategi gavner patienter med brystsmerter sammenlignet med standardtestmetoden

Ny risikoanalysestrategi gavner patienter med brystsmerter sammenlignet med standardtestmetoden

En undersøgelse, der sammenlignede to tilgange til diagnosticering af hjertesygdom, viste, at en risikovurderingsstrategi var overlegen i forhold til den sædvanlige tilgang med øjeblikkelig at udføre funktionelle tests eller kateteriseringer hos patienter med lav til mellemrisiko med nyopståede brystsmerter.

Undersøgelsen, der blev præsenteret den 6. november ved American Heart Association's 2022 Scientific Sessions, understøtter en risikovurderingsstrategi, der enten udsætter testning i lavrisikopatienter eller bruger koronar computertomografi angiografi (CTA), en CT-scanning med et kontrastmiddel, til at evaluere for blokeringer.

Risikoanalysetilgangen er skitseret i retningslinjer og anbefales som et middel til at reducere ofte unødvendige og bekostelige tests. Det er dog aldrig blevet grundigt testet i et randomiseret forsøg, og dets kliniske brug har haltet uden endeligt bevis for dets effektivitet sammenlignet med forskellige funktionelle stresstests.

"Nyopståede brystsmerter er et almindeligt klinisk problem, der involverer en masse test, arbejde og udgifter," sagde studieleder Pamela S. Douglas, MD, medlem af Duke Clinical Research Institute og Ursula Geller professor i forskning i hjerte-kar-sygdomme ved Duke University School of Medicine.

"Vores undersøgelse giver bevis for, at test i lavrisikopatienter sandsynligvis vil være negativt for koronararteriesygdom, og patienter vil fortsætte med at klare sig godt," sagde Douglas. "Som et resultat bør vi udsætte testning for disse lavrisikopersoner."

Douglas og kolleger indskrev mere end 2.100 patienter i USA og Europa med nyopståede brystsmerter i det PRECISE kliniske forsøg.Gennemsnitsalderen for deltagerne var 58 år, med omtrent lige mange mænd og kvinder.

Halvdelen af ​​patienterne blev tilfældigt tildelt standardtests – inklusive stressekkokardiogram, nuklear stresstest, stress-MR eller kateterisering – som lægerne valgte efter eget skøn.

Den anden halvdel af deltagerne blev randomiseret til præcisionsstrategien, som brugte en

Præ-test probabilistisk vurdering for at guide de næste trin, herunder forsinket test eller CTA, med selektiv brug af billedanalysesoftware til at bestemme betydningen af ​​blokeringer.

Drug Discovery E-bog

Samling af de bedste interviews, artikler og nyheder fra det sidste år. Download en gratis kopi

I begge grupper blev cirka 21 % af symptomatiske patienter vurderet til at have lav risiko for hjertesygdom. Af disse lavrisikopatienter i den sædvanlige testgruppe gennemgik 86 % en eller anden form for test, sammenlignet med 37 % i præcisionsstrategigruppen.

Det primære fokus var, om der var forskelle mellem de to diagnostiske tilgange inden for et år for en kombination af følgende udfald: død af enhver årsag, ikke-dødelig myokardieinfarkt eller kateteriseringer, der ikke viste blokeringer og kan have været unødvendige.

Forskerne fandt ud af, at præcisionsstrategien reducerede forekomsten af ​​forbindelsen endpoint sammenlignet med de sædvanlige stresstestmetoder.

For at give et fuldstændigt billede af klinisk værdi afbalancerede efterforskerne denne påviste effektivitet med en undersøgelse af eventuelle sikkerhedsproblemer. Der var ingen forskelle i død eller kombination af død og myokardieinfarkt, men der var en lille, ikke-signifikant forskel i ikke-dødelig myokardieinfarkt i præcisionsgruppen.

Hos stabile, symptomatiske patienter med mistanke om hjertesygdom, som læger mener, har brug for testning, en præcisionsstrategi Inkorporering af en række foranstaltninger baseret på retningslinjer for anbefalinger vil forbedre resultater sammenlignet med traditionelle tests.

Pamela S. Douglas, MD, medlem af Duke Clinical Research Institute og Ursula Geller professor i forskning i hjerte-kar-sygdomme, Duke University School of Medicine

Ud over Douglas omfatter undersøgelsesforfatterne Michael G. Nanna, Michelle D. Kelsey, Eric Yow, Daniel B. Mark, Manesh R. Patel, Campbell Rogers, James E. Udelson, Christopher B. Fordyce, Nick Curzen, Gianluca Pontone, Pál Maurovich-Horvat, Bernard De Bruyne, John P. Greenwood, Gregg W. Marinepscu, Joni W. Marinepscu, Ori W. Ben-Yehuda, Colin Berry, Shea E. Hogan, Bjorn Redfors, Ziad A. Ali, Robert A. Byrne, Christopher M. Kramer, Robert W. Yeh, Beth Martinez, Sarah Mullen, Whitney Huey, Kevin J. Anstrom, Hussein R. Al-Khalidi og Sreekanth Vemulapalli, for PRECISE-investorerne

Undersøgelsen blev finansieret af HeartFlow, en medicinsk teknologivirksomhed.

Kilde:

Duke Health

.