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La nueva estrategia de análisis de riesgos beneficia a los pacientes con dolor de pecho en comparación con el enfoque de prueba estándar
Un estudio que comparó dos enfoques para diagnosticar enfermedades cardíacas encontró que una estrategia de evaluación de riesgos era superior al enfoque habitual de realizar inmediatamente pruebas funcionales o cateterismos en pacientes de riesgo bajo a intermedio con dolor en el pecho de nueva aparición. El estudio, presentado el 6 de noviembre en las Sesiones Científicas de 2022 de la Asociación Estadounidense del Corazón, respalda una estrategia de evaluación de riesgos que pospone las pruebas en pacientes de bajo riesgo o utiliza angiografía por tomografía computarizada (ATC) coronaria, una tomografía computarizada con un agente de contraste, para evaluar obstrucciones. El enfoque de análisis de riesgos se ha descrito en directrices y se utiliza como un medio para reducir, a menudo, innecesarios y...
La nueva estrategia de análisis de riesgos beneficia a los pacientes con dolor de pecho en comparación con el enfoque de prueba estándar
Un estudio que comparó dos enfoques para diagnosticar enfermedades cardíacas encontró que una estrategia de evaluación de riesgos era superior al enfoque habitual de realizar inmediatamente pruebas funcionales o cateterismos en pacientes de riesgo bajo a intermedio con dolor en el pecho de nueva aparición.
El estudio, presentado el 6 de noviembre en las Sesiones Científicas de 2022 de la Asociación Estadounidense del Corazón, respalda una estrategia de evaluación de riesgos que pospone las pruebas en pacientes de bajo riesgo o utiliza angiografía por tomografía computarizada (ATC) coronaria, una tomografía computarizada con un agente de contraste, para evaluar obstrucciones.
El enfoque de análisis de riesgos se ha descrito en directrices y se recomienda como medio para reducir las pruebas, a menudo innecesarias y costosas. Sin embargo, nunca se ha probado rigurosamente en un ensayo aleatorio y su uso clínico se ha retrasado sin pruebas definitivas de su eficacia en comparación con varias pruebas de estrés funcionales.
"El dolor de pecho de nueva aparición es un problema clínico común que implica muchas pruebas, trabajo y gastos", dijo la líder del estudio Pamela S. Douglas, MD, miembro del Instituto de Investigación Clínica de Duke y profesora Ursula Geller de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke.
"Nuestro estudio proporciona evidencia de que las pruebas en pacientes de bajo riesgo probablemente sean negativas para la enfermedad de las arterias coronarias y que los pacientes seguirán evolucionando bien", dijo Douglas. "Como resultado, deberíamos posponer las pruebas para estas personas de bajo riesgo".
Douglas y sus colegas inscribieron a más de 2100 pacientes en los Estados Unidos y Europa con dolor torácico de nueva aparición en el ensayo clínico PRECISE.La edad promedio de los participantes fue de 58 años, con aproximadamente el mismo número de hombres y mujeres.
La mitad de los pacientes fueron asignados al azar para recibir pruebas estándar (incluidos ecocardiograma de esfuerzo, prueba de esfuerzo nuclear, resonancia magnética de esfuerzo o cateterismo) que los médicos eligieron a su propia discreción.
La otra mitad de los participantes fue asignada al azar a la estrategia de precisión, que utilizó un
Evaluación probabilística previa a la prueba para guiar los próximos pasos, incluidas las pruebas retrasadas o CTA, con uso selectivo de software de análisis de imágenes para determinar la importancia de los bloqueos.
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En ambos grupos, se evaluó que aproximadamente el 21% de los pacientes sintomáticos tenían un riesgo bajo de enfermedad cardíaca. De estos pacientes de bajo riesgo en el grupo de pruebas habituales, el 86 por ciento se sometió a algún tipo de prueba, en comparación con el 37 por ciento en el grupo de estrategia de precisión.
El enfoque principal fue si había diferencias entre los dos enfoques de diagnóstico dentro de un año para cualquier combinación de los siguientes resultados: muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal o cateterismos que no mostraron obstrucciones y pueden haber sido innecesarios.
Los investigadores encontraron que la estrategia de precisión redujo significativamente la aparición del compuesto e.Punto de referencia en comparación con los enfoques habituales de pruebas de estrés.
Para proporcionar una imagen completa del valor clínico, los investigadores equilibraron esta eficacia demostrada con una investigación sobre cualquier problema de seguridad. No hubo diferencias en la muerte o en la combinación de muerte e infarto de miocardio, pero hubo una diferencia pequeña y no significativa en el infarto de miocardio no fatal en el grupo de precisión.
En pacientes estables y sintomáticos con sospecha de enfermedad cardíaca que los médicos creen que necesitan pruebas, una estrategia de precisión La incorporación de una variedad de medidas basadas en las recomendaciones de las guías mejorará los resultados en comparación con las pruebas tradicionales.
Pamela S. Douglas, MD, miembro del Instituto de Investigación Clínica de Duke y profesora Ursula Geller de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares, Facultad de Medicina de la Universidad de Duke
Además de Douglas, los autores del estudio incluyen a Michael G. Nanna, Michelle D. Kelsey, Eric Yow, Daniel B. Mark, Manesh R. Patel, Campbell Rogers, James E. Udelson, Christopher B. Fordyce, Nick Curzen, Gianluca Pontone, Pál Maurovich-Horvat, Bernard De Bruyne, John P. Greenwood, Victor Marinescu, Jonathon Leipsic, Gregg W. Stone, Ori Ben-Yehuda, Colin Berry, Shea E. Hogan, Bjorn Redfors, Ziad A. Ali, Robert A. Byrne, Christopher M. Kramer, Robert W. Yeh, Beth Martinez, Sarah Mullen, Whitney Huey, Kevin J. Anstrom, Hussein R. Al-Khalidi y Sreekanth Vemulapalli, por los investigadores de PRECISE/
El estudio fue financiado por HeartFlow, una empresa de tecnología médica.
Fuente:
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