Nova strategija analize rizika koristi pacijentima s bolovima u prsima u usporedbi sa standardnim pristupom testiranju

Nova strategija analize rizika koristi pacijentima s bolovima u prsima u usporedbi sa standardnim pristupom testiranju

Studija koja je uspoređivala dva pristupa dijagnosticiranju bolesti srca otkrila je da je strategija procjene rizika bolja od uobičajenog pristupa trenutnog provođenja funkcionalnih testova ili kateterizacije kod pacijenata s niskim do srednjim rizikom s novonastalom boli u prsima.

Studija, predstavljena 6. studenoga na znanstvenim sjednicama Američke udruge za srce 2022., podupire strategiju procjene rizika koja ili odgađa testiranje kod pacijenata s niskim rizikom ili koristi angiografiju koronarne kompjutorizirane tomografije (CTA), CT skeniranje s kontrastnim sredstvom, za procjenu začepljenja.

Pristup analizi rizika naveden je u smjernicama i zagovara se kao sredstvo za smanjenje često nepotrebnih i skupih testiranja. Međutim, nikada nije bio rigorozno testiran u randomiziranom ispitivanju, a njegova klinička uporaba je kasnila bez konačnog dokaza njegove učinkovitosti u usporedbi s raznim testovima funkcionalnog stresa.

"Novonastala bol u prsima čest je klinički problem koji uključuje puno testiranja, rada i troškova", rekla je voditeljica studije Pamela S. Douglas, dr. med., članica Duke Clinical Research Institute i Ursula Geller profesorica istraživanja kardiovaskularnih bolesti na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Duke.

"Naša studija pruža dokaze da će testiranje kod pacijenata s niskim rizikom vjerojatno biti negativno za koronarnu arterijsku bolest i da će pacijenti i dalje biti dobro", rekao je Douglas. "Kao rezultat toga, trebali bismo odgoditi testiranje za ove niskorizične osobe."

Douglas i kolege uključili su više od 2100 pacijenata u Sjedinjenim Državama i Europi s novonastalom boli u prsima u kliničko ispitivanje PRECISE.Prosječna dob sudionika bila je 58 godina, s približno jednakim brojem muškaraca i žena.

Polovica pacijenata nasumično je raspoređena na standardne testove - uključujući stres ehokardiogram, nuklearni stres test, stres MRI ili kateterizaciju - koje su liječnici odabrali prema vlastitom nahođenju.

Druga polovica sudionika bila je randomizirana za strategiju preciznosti, koja je koristila a

Procjena vjerojatnosti prije testiranja za usmjeravanje sljedećih koraka, uključujući odgođeno testiranje ili CTA, uz selektivnu upotrebu softvera za analizu slike za određivanje važnosti blokada.

E-knjiga o otkrivanju droga

Kompilacija najboljih intervjua, članaka i vijesti iz prošle godine. Preuzmite besplatnu kopiju

U obje skupine, približno 21% simptomatskih pacijenata procijenjeno je da ima nizak rizik od srčanih bolesti. Od ovih pacijenata s niskim rizikom u skupini s uobičajenim testiranjem, 86% je prošlo neku vrstu testiranja, u usporedbi s 37% u skupini s preciznom strategijom.

Primarni fokus bio je postoje li razlike između dva dijagnostička pristupa unutar jedne godine za bilo koju kombinaciju sljedećih ishoda: smrt iz bilo kojeg uzroka, nefatalni infarkt miokarda ili kateterizacije koje nisu pokazale blokade i možda su bile nepotrebne.

Istraživači su otkrili da je strategija preciznosti značajno smanjila pojavu spoja endpoint u usporedbi s uobičajenim pristupima testiranju otpornosti na stres.

Kako bi pružili cjelovitu sliku kliničke vrijednosti, istraživači su uravnotežili ovu pokazanu učinkovitost s istragom svih sigurnosnih problema. Nije bilo razlika u smrti ili kombinaciji smrti i infarkta miokarda, ali je postojala mala, beznačajna razlika u nefatalnom infarktu miokarda u preciznoj skupini.

U stabilnih, simptomatskih pacijenata sa sumnjom na srčanu bolest za koje liječnici vjeruju da je potrebno testiranje, strategija precizne Uključivanje niza mjera temeljenih na preporukama smjernica poboljšat će rezultate u usporedbi s tradicionalnim testiranjem.

Pamela S. Douglas, MD, članica Duke Clinical Research Institute i Ursula Geller profesorica istraživanja kardiovaskularnih bolesti, Medicinski fakultet Sveučilišta Duke

Uz Douglasa, autori studije su Michael G. Nanna, Michelle D. Kelsey, Eric Yow, Daniel B. Mark, Manesh R. Patel, Campbell Rogers, James E. Udelson, Christopher B. Fordyce, Nick Curzen, Gianluca Pontone, Pál Maurovich-Horvat, Bernard De Bruyne, John P. Greenwood, Victor Marinescu, Jonathon Leipsic, Gregg W. Stone, Ori Ben-Yehuda, Colin Berry, Shea E. Hogan, Bjorn Redfors, Ziad A. Ali, Robert A. Byrne, Christopher M. Kramer, Robert W. Yeh, Beth Martinez, Sarah Mullen, Whitney Huey, Kevin J. Anstrom, Hussein R. Al-Khalidi i Sreekanth Vemulapalli, za PRECISE Investigators/

Studiju je financirao HeartFlow, tvrtka za medicinsku tehnologiju.

Izvor:

Duke Health

.