Jaunā riska analīzes stratēģija sniedz priekšrocības pacientiem ar sāpēm krūtīs, salīdzinot ar standarta testēšanas pieeju

Jaunā riska analīzes stratēģija sniedz priekšrocības pacientiem ar sāpēm krūtīs, salīdzinot ar standarta testēšanas pieeju

Pētījumā, kurā salīdzināja divas pieejas sirds slimību diagnosticēšanai, atklājās, ka riska novērtēšanas stratēģija bija pārāka par parasto pieeju, nekavējoties veicot funkcionālos testus vai kateterizāciju zema vai vidēja riska pacientiem ar jaunām sāpēm krūtīs.

Pētījumā, kas tika prezentēts 6. novembrī Amerikas Sirds asociācijas 2022. gada zinātniskajās sesijās, tiek atbalstīta riska novērtēšanas stratēģija, kas vai nu atliek testēšanu zema riska pacientiem, vai izmanto koronāro datortomogrāfijas angiogrāfiju (CTA), CT skenēšanu ar kontrastvielu, lai novērtētu aizsprostojumus.

Riska analīzes pieeja ir izklāstīta pamatnostādnēs, un tā tiek atbalstīta kā līdzeklis, lai samazinātu bieži vien nevajadzīgu un dārgu testēšanu. Tomēr tas nekad nav ticis stingri pārbaudīts randomizētā pētījumā, un tā klīniskā izmantošana ir aizkavējusies bez galīgiem pierādījumiem par tā efektivitāti salīdzinājumā ar dažādiem funkcionālajiem stresa testiem.

"Jaunas sāpes krūtīs ir izplatīta klīniska problēma, kas saistīta ar daudzām pārbaudēm, darbu un izdevumiem," sacīja pētījuma vadītāja Pamela S. Duglasa, MD, Djūka Klīnisko pētījumu institūta locekle un Ursula Gellere, Djūka Universitātes Medicīnas skolas sirds un asinsvadu slimību pētījumu profesore.

"Mūsu pētījums sniedz pierādījumus tam, ka testēšana pacientiem ar zemu risku, visticamāk, būs negatīva attiecībā uz koronāro artēriju slimību, un pacientiem arī turpmāk veiksies labi," sacīja Duglass. "Tā rezultātā mums vajadzētu atlikt testēšanu šīm zema riska personām."

Duglass un kolēģi PRECISE klīniskajā pētījumā iesaistīja vairāk nekā 2100 pacientus ASV un Eiropā ar jaunām sāpēm krūtīs.Dalībnieku vidējais vecums bija 58 gadi, aptuveni vienāds vīriešu un sieviešu skaits.

Puse pacientu pēc nejaušības principa tika iedalīti standarta testu saņemšanai, tostarp stresa ehokardiogrammu, kodolenerģijas stresa testu, stresa MRI vai kateterizāciju, ko ārsti izvēlējās pēc saviem ieskatiem.

Otra puse dalībnieku tika randomizēti precizitātes stratēģijai, kurā tika izmantota a

Pirmstesta varbūtības novērtējums, lai vadītu nākamos soļus, tostarp aizkavētu testēšanu vai CTA, selektīvi izmantojot attēlu analīzes programmatūru, lai noteiktu aizsprostojumu nozīmīgumu.

Narkotiku atklāšanas e-grāmata

Pagājušā gada populārāko interviju, rakstu un ziņu apkopojums. Lejupielādējiet bezmaksas kopiju

Abās grupās aptuveni 21% simptomātisku pacientu tika novērtēts kā zems sirds slimību risks. No šiem zema riska pacientiem parastajā testēšanas grupā 86% tika veikta kāda veida pārbaude, salīdzinot ar 37% precizitātes stratēģijas grupā.

Galvenā uzmanība tika pievērsta tam, vai viena gada laikā pastāv atšķirības starp abām diagnostikas pieejām jebkurai šādu iznākumu kombinācijai: jebkura iemesla izraisīta nāve, neletāls miokarda infarkts vai kateterizācija, kas neuzrādīja aizsprostojumu un, iespējams, bija nevajadzīga.

Pētnieki atklāja, ka precizitātes stratēģija ievērojami samazināja savienojuma endpoint salīdzinājumā ar parastajām stresa testu pieejām.

Lai sniegtu pilnīgu priekšstatu par klīnisko vērtību, pētnieki līdzsvaroja šo pierādīto efektivitāti ar izmeklēšanu par jebkādām drošības problēmām. Nebija nekādu atšķirību nāves vai nāves un miokarda infarkta kombinācijas gadījumā, taču bija neliela, nenozīmīga atšķirība nefatālā miokarda infarkta gadījumā precizitātes grupā.

Stabiliem, simptomātiskiem pacientiem ar aizdomām par sirds slimību, kuriem ārsti uzskata, ka nepieciešama pārbaude, precīza stratēģija Iekļaujot virkni pasākumu, kuru pamatā ir vadlīniju ieteikumi, rezultāti uzlabosies salīdzinājumā ar tradicionālo testēšanu.

Pamela S. Duglasa, MD, Djūka Klīnisko pētījumu institūta locekle un Ursula Gellere, Djūka Universitātes Medicīnas skolas sirds un asinsvadu slimību pētījumu profesore

Papildus Duglasam pētījuma autori ir Maikls G. Nanna, Mišela D. Kelsija, Ēriks Jovs, Daniels B. Marks, Manešs R. Patels, Kempbels Rodžerss, Džeimss E. Udelsons, Kristofers B. Fordiss, Niks Kērzens, Džanluka Pontone, Páls Maurovičs-Horvats, Grēks Leihons Stouns, Bernards De Bruins, Viktors Marins Grīns. Ori Ben-Jehuda, Kolins Berijs, Šī E. Hogans, Bjorns Redfors, Ziads A. Ali, Roberts A. Bērns, Kristofers M. Krāmers, Roberts V. Jehs, Beth Martinesa, Sāra Mullena, Vitnija Hjūja, Kevins Dž. Anstroms, Huseins R. Al-Khalidi un Sreekans, Vemulapalliga un Vemulapalli.

Pētījumu finansēja medicīnas tehnoloģiju uzņēmums HeartFlow.

Avots:

Hercoga Veselība

.