Atklāta šuntēšanas operācija nodrošina labākus rezultātus dažiem pacientiem ar smagu perifēro artēriju slimības formu

Atklāta šuntēšanas operācija nodrošina labākus rezultātus dažiem pacientiem ar smagu perifēro artēriju slimības formu

Atklātas šuntēšanas operācijas veikšana, lai atjaunotu asinsriti cilvēkiem ar smagu perifēro artēriju slimības (PAD) formu — stāvokli, kas ierobežo asins plūsmu uz kājām un pēdām — dažiem pacientiem sniedza labākus rezultātus, salīdzinot ar mazāk invazīvu procedūru, atklāts Nacionālo veselības institūtu atbalstīts klīniskais pētījums.

Vairāk nekā 8,5 miljoni pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs dzīvo ar PAD — stāvokli, kurā asins plūsma vienā vai abās kājās ir samazināta, jo artērijās veidojas tauku aplikums. Vienam no 10 attīstās smaga PAD forma, ko sauc par hronisku ekstremitāšu apdraudošu išēmiju (CLTI), kas ir sāpīgs un novājinošs stāvoklis, kas, ja to neārstē, var izraisīt amputāciju. Līdz aptuveni 22 miljoniem cilvēku visā pasaulē ir CLTI, kas ir saistīts arī ar paaugstinātu sirdslēkmes, insulta un nāves risku.

Ņemot vērā prognozēto pacientu ar hronisku, ekstremitāšu apdraudošu išēmiju skaita pieaugumu, ir ļoti svarīgi, lai mēs pilnībā izprastu mūsu iejaukšanās ietekmi uz šo slimību. Šie rezultāti palīdz un var arī palīdzēt ārstiem un māsu personālam nodrošināt pacientiem vislabāko iespējamo aprūpi.

Metjū Menards, MD, pētījuma autors un ķirurģijas asociētais profesors un endovaskulārās ķirurģijas programmas līdzdirektors Brigamas un sieviešu slimnīcā Bostonā

Labākā endovaskulārā un labākā ķirurģiskā terapija pacientiem ar CLTI (BEST-CLI) ir nozīmīgs pētījums, ko atbalsta Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts (NHLBI). Rezultāti tika publicēti New England Journal of Medicine un tika prezentēti kā jaunākie pētījumi Amerikas Sirds asociācijas 2022. gada zinātniskajās sesijās.

Lai labāk izprastu divu izplatītu CLTI ārstēšanas metožu efektivitāti, pētnieki iesaistīja 1830 pieaugušos, kuri plānoja veikt revaskularizāciju, procedūru, lai atjaunotu asins plūsmu bloķētajās artērijās, un kuri bija piemēroti abām ārstēšanas stratēģijām.

Viena ārstēšanas stratēģija bija atvērta šuntēšanas operācija, kurā asinis tiek novirzītas ap aizsprostoto kājas artēriju, izmantojot veselīgas vēnas daļu. Otra stratēģija bija endovaskulāra procedūra – viena tika veikta asinsvadu iekšienē, kur balons tiek paplašināts un/vai stents tiek ievietots bloķētajā artērijas segmentā, lai uzlabotu asins plūsmu. Lai salīdzinātu ķirurģisko stratēģiju ar mazāk invazīvo endovaskulāro pieeju, pētnieki randomizēja dalībniekus vienā no diviem paralēliem pētījumiem, kas tika veikti no 2014. līdz 2021. gadam 150 medicīnas centros ASV, Kanādā, Somijā, Itālijā un Jaunzēlandē.

Narkotiku atklāšanas e-grāmata

Pagājušā gada populārāko interviju, rakstu un ziņu apkopojums. Lejupielādējiet bezmaksas kopiju

Pirmajā pētījumā, kas definēts kā 1. kohorta, tika iekļauti 1434 pieaugušie, kuri tika uzskatīti par labākajiem šuntēšanas operācijas kandidātiem, jo ​​viņiem bija pietiekams daudzums optimālo vēnu (vienpusējās lielās sapenveida vēnas), kas bija ieteicama procedūrai. Pēc tam dalībnieki tika nejauši iedalīti vai nu ķirurģiskā apvedceļā, vai endovaskulārai procedūrai. Pētnieki sekoja pētījuma dalībniekiem līdz septiņiem gadiem.

Otrajā pētījumā, kas definēts kā 2. kohorta, tika iekļauti 396 pieaugušie, kuri nebija labākie kandidāti uz atvērto apvedceļu, jo viņiem nebija pietiekama vēlamās sapenveida vēnas tilpuma. Viņiem nejauši tika iedalīta endovaskulāra procedūra vai apvedceļš, izmantojot alternatīvu transplantāta materiālu, nevis saphenous vēnu. Pētnieki sekoja pētījuma dalībniekiem līdz trim gadiem.

Pētījuma beigās pētnieki atklāja, ka 1. kohortas dalībniekiem, kuri saņēma apvedceļu, bija par 32% mazāka iespēja iegūt nopietnus medicīniskus notikumus saistībā ar CLTI nekā tiem, kuriem tika veikta endovaskulāra operācija. Šis rezultāts bija saistīts ar lielo atkārtoto operāciju vai procedūru samazināšanos par 65 procentiem, lai uzturētu asins plūsmu apakšstilbā, un par 27 procentiem lielu amputāciju samazinājumu. Netika konstatētas atšķirības mirstības rādītājos starp dalībniekiem, kuri saņēma šuntēšanas operāciju, un tiem, kuri saņēma endovaskulāru procedūru.

Pieaugušajiem 2. kohortā – tiem, kuriem nebija optimālo vēnu apvedceļam – nebija būtisku atšķirību rezultātos, pamatojoties uz atklātu apvedceļu vai endovaskulāru procedūru.

"Mūsu rezultāti apstiprina šo divu ārstēšanas stratēģiju papildinošo lomu un uzsver nepieciešamību pēc pirmsoperācijas plānošanas, lai novērtētu pacientus un informētu, kura ārstēšana tiks izvēlēta," sacīja līdzparedzētais pētnieks Aliks Farbers, MD, Bostonas Medicīnas centra Asinsvadu un endovaskulārās ķirurģijas nodaļas vadītājs.

"Šis pētījums ir lielisks piemērs tam, kā salīdzinošās efektivitātes pētījumi var parādīt mums daudzsološākās ķirurģiskās iejaukšanās, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un ilgtermiņa rezultātus tiem, kuri cieš no vissmagākajiem PAD gadījumiem," sacīja NHLBI direktors Gerijs H. Gibons, MD.

Biežākie CLTI simptomi ir sāpes kājās un pēdās, pēdu infekcijas un atklātas čūlas uz kājas un pēdas, kas pilnībā neizdziedina. Bez procedūras, lai novirzītu vai atvērtu bloķētu asins plūsmu uz ķermeņa lejasdaļu, aptuveni 4 no 10 pieaugušajiem ar CLTI ir amputācija zem ceļgaliem vai pēdas.

BEST-CLI ir līdz šim lielākais CLTI klīniskais pētījums, un tas balstās uz iepriekšējiem pētījumiem, kuru mērķis ir atbildēt uz jautājumiem par CLTI revaskularizācijas stratēģiju riskiem un ieguvumiem.

Avots:

NIH/Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts

Atsauce:

Farber, A., et al. (2022) Ķirurģija vai endovaskulāra terapija hroniskas ekstremitāšu bīstamas išēmijas gadījumā. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa2207899.

.