La supresión ácida en la infancia y el uso de antibióticos se asocian con la enfermedad celíaca

La supresión ácida en la infancia y el uso de antibióticos se asocian con la enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía inmunomediada que surge debido a la intolerancia persistente al gluten en individuos genéticamente susceptibles. Entre 1975 y 2000, la prevalencia de la enfermedad celíaca se quintuplicó en los Estados Unidos.

Un mejor reconocimiento de la presentación heterogénea, una mejor detección y una mayor conciencia de la enfermedad pueden ser responsables del mayor diagnóstico de esta enfermedad. Es probable que otros factores también contribuyan a la patogénesis de la EC; Sin embargo, aún no está claro por qué algunas personas en riesgo desarrollan la enfermedad.

Aprender: La supresión del ácido y los antibióticos administrados en la infancia están asociados con la enfermedad celíaca.Crédito de la foto: George Rudy / Shutterstock.com

Posibles factores de riesgo para la EC

Junto con la exposición al gluten y la susceptibilidad genética, los cambios en el microbioma intestinal y la permeabilidad intestinal afectan la forma en que el sistema inmunológico encuentra los antígenos. Estudios anteriores han informado que las infecciones gastrointestinales y la exposición a antibióticos se asocian con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca.

Los medicamentos supresores de ácido, como los antagonistas del receptor de histamina-2 (H2RA) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP), son los dos antibióticos más comúnmente recetados a pacientes pediátricos. Para ello, se observó una relación dosis-respuesta en pacientes en los que más ciclos de antibióticos aumentaban el riesgo de desarrollar enfermedad celíaca.

Además, el cambio de pH que afecta al microbioma intestinal y la degradación de los antígenos alimentarios también pueden estar asociados con la patogénesis de la EC. La exposición a H2RA e IBP durante el primer año de vida también puede provocar una aparición temprana de la enfermedad celíaca debido a cambios en la barrera de la mucosa intestinal y la microbiota intestinal.

Un nuevo estudio publicado en La revista de pediatría determinaron si la exposición a H2RA, IBP y otros antibióticos después de los primeros seis meses de vida se asociaba con el diagnóstico de enfermedad celíaca infantil.

Sobre el estudio

El estudio retrospectivo actual utilizó la base de datos del Sistema de Salud Militar (MHS) TRICARE. El estudio incluyó a niños que tenían un registro de nacimiento en la base de datos entre el 1 de octubre de 2001 y el 30 de septiembre de 2013, así como a aquellos inscritos en TRICARE dentro de los 35 días posteriores al nacimiento.

Los niños con datos demográficos o de inscripción incompletos, una estancia de más de siete días en el primer nacimiento y un resultado de interés dentro de los primeros seis meses de vida no fueron elegibles para el estudio.

La clasificación de los medicamentos se basó en el sistema de clasificación del American Hospitalformulary Service (AHFS). Se recopiló información sobre el nombre del medicamento, el número de días que se recetó y la edad del paciente de cada receta elegible y luego se evaluó la duración de la prescripción.

El resultado de la EC se definió utilizando el código de diagnóstico 579.0 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica (ICD-9-CM). El nacimiento por cesárea y el parto prematuro fueron variables adicionales extraídas utilizando los códigos ICD-9-CM. Además, se recuperó de la base de datos de MHS información sobre las visitas médicas hospitalarias y ambulatorias de cada niño.

También se calculó el índice de riesgo (HR) de desarrollo de EC basado en H2RA, IBP y otras exposiciones a antibióticos después de los primeros seis meses de vida.

Los participantes del estudio se dividieron en grupos según el promedio de días en los que se les recetaron medicamentos. Los grupos incluyeron aquellos que no recibieron medicación y recibieron IBP o H2RA durante uno a 60 días o más de 60 días.

En el caso de los antibióticos, la exposición baja se definió como el uso de antibióticos durante hasta 10 días, mientras que la exposición alta se definió como el uso de antibióticos durante más de diez días. También se evaluaron los efectos de la exposición a múltiples combinaciones de antibióticos.

Resultados del estudio

Se incluyeron en el estudio un total de 968.524 niños. 472.564 fueron mujeres, 37.145 fueron prematuros y 256.262 nacieron por cesárea. A 181.166 niños se les prescribió un antibiótico, a 18.911 un IBP y a 79.319 un H2RA. Un total de 1.704 niños fueron diagnosticados con enfermedad celíaca, con una edad media de diagnóstico de 3,5 años.

La exposición a IBP, ARH2 y antibióticos se asoció con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca. Sin embargo, ni el tipo de parto ni el parto prematuro se asociaron con este mayor riesgo.

La prescripción a largo plazo de medicamentos supresores del ácido se asoció con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca. Además, la FC fue mayor para las duraciones de prescripción de IBP y H2RA superiores a 60 días en comparación con las de menos de 60 días. Múltiples clases de fármacos aumentaron el HR para el desarrollo de EC con cada clase de fármaco adicional.

Conclusiones

Los IBP, los H2RA y las prescripciones de antibióticos durante los primeros seis meses de vida pueden aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad celíaca. Este riesgo aumenta aún más con prescripciones de múltiples categorías y cuando estos medicamentos se recetan por un período de tiempo más largo.

Los resultados del estudio destacan factores preventivos como: B. el uso responsable de medicamentos que pueden ayudar a reducir la aparición de la enfermedad celíaca. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender cómo la exposición temprana de los bebés, la presentación de antígenos, la degradación de proteínas y el microbioma pueden conducir al desarrollo de la enfermedad celíaca.

restricciones

El estudio tiene ciertas limitaciones. En primer lugar, se desconocían los primeros síntomas y las indicaciones para prescribir medicamentos. En segundo lugar, el estudio no incluyó bebés menores de seis meses.

No se realizaron análisis de los genotipos HLA de los pacientes ni del riesgo de enfermedad celíaca. Además, no se pudo evaluar la edad en el momento de la introducción de alimentos sólidos o gluten ni el estado de lactancia.

El estudio actual no incluyó a pacientes diagnosticados con enfermedad celíaca en la edad adulta o en la adolescencia, ni a aquellos diagnosticados varios años después de tomar el fármaco. Además, el estudio sólo examinó las prescripciones de pacientes ambulatorios.

Referencia:

• Boechler, M., Susi, A., Hisle-Gorman, E., et al. (2022). Säureunterdrückung und im Säuglingsalter verabreichte Antibiotika stehen im Zusammenhang mit Zöliakie. Das Journal of Pediatrics. doi:10.1016/j.jpeds.2022.10.013.

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