Une étude teste l'impact des notifications par courrier électronique sur la prescription à risque d'opioïdes

Une étude teste l'impact des notifications par courrier électronique sur la prescription à risque d'opioïdes

Des chercheurs de la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia ont rapporté de nouvelles découvertes issues d'un essai clinique utilisant des notifications par courrier électronique des pharmaciens aux médecins et autres praticiens pour réduire la prescription d'opioïdes à risque. L'étude, menée dans le système de santé militaire avec des chercheurs gouvernementaux et universitaires, n'a trouvé aucun impact prouvé des avertissements sur la prescription. Les résultats mettent en valeur la valeur de tests rigoureux pour garantir des politiques qui rendent la prescription d’opioïdes plus sûre comme prévu. La recherche a été publiée en ligne sur le JAMA Health Forum.

L'étude s'est concentrée sur les interactions entre les opioïdes et une autre classe de médicaments appelés benzodiazépines. La consommation concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines est étroitement liée au surdosage, mais reste courante : 3 millions d'adultes aux États-Unis en font chaque année. Dans l’étude, les chercheurs ont testé la science comportementale appliquée et des techniques de « coup de pouce » pour promouvoir une prescription plus sûre d’opioïdes et de benzodiazépines.

Bien que les nudges aient réussi à promouvoir de nombreux types de soins de santé de haute qualité, nous manquions de données probantes quant à leur capacité à traiter les interactions courantes mais risquées entre les opioïdes et les benzodiazépines. En travaillant avec des cliniciens de Walter Reed, nous avons mené un essai randomisé de référence pour combler cette lacune en matière de preuves.

Adam Sacarny, PhD, École Mailman de l'Université Columbia de santé publique, auteur correspondant de l'étude

Sacarny et ses associés ont mené l'essai dans la région de la capitale nationale du système de santé militaire, la région qui comprend le centre médical militaire national Walter Reed. L'étude a inclus 2 237 patients. 1 187 de ces patients ont été sélectionnés au hasard pour recevoir des notifications par courrier électronique des pharmaciens cliniciens à leurs prescripteurs et médecins de premier recours. Les chercheurs ont ensuite testé si les avertissements réduisaient la probabilité que les patients reçoivent des opioïdes et des benzodiazépines. Ils ont également examiné si les avertissements conduisaient les cliniciens à limiter les prescriptions à risque à leurs autres patients.

L’étude a révélé que les patients dont les médecins ont été informés par courrier électronique ont ensuite reçu des quantités similaires d’opioïdes et de benzodiazépines que les patients dont les médecins n’ont jamais été contactés. Les médecins avertis par courrier électronique ont également prescrit des quantités similaires à ceux qui ne l’ont pas été. "Étonnamment, nous n'avons trouvé aucune preuve statistiquement significative que les courriels aient fait une différence pour ces patients ou leurs médecins", a déclaré Sacarny.

L'étude note que ce travail faisait partie d'un effort d'amélioration de la qualité visant à rendre la prescription plus sûre dans le système de santé militaire. Cependant, contrairement à la plupart des initiatives d’amélioration de la qualité, l’équipe de recherche a testé son travail dans le cadre d’un essai randomisé. En incluant un groupe témoin qui n'a pas reçu de courrier électronique, les chercheurs ont pu montrer que des améliorations de la prescription au fil du temps se seraient probablement produites même sans les avertissements. L'étude suggère que cette approche génératrice de données probantes pourrait constituer un modèle pour d'autres organismes de soins de santé cherchant à améliorer continuellement les soins aux patients.

"Même si nous espérions que les e-mails fonctionneraient, nos résultats nuls restent importants et utiles", a déclaré Sacarny. "Ils montrent que les ressources militaires en matière de santé peuvent être mieux dépensées autrement, et ils font gagner du temps aux cliniciens qui autrement devraient lire et réagir aux informations", a-t-il ajouté.

L'équipe d'évaluation comprenait des membres du Bureau des sciences de l'évaluation (OES), un groupe du gouvernement fédéral qui aide les agences à répondre aux questions prioritaires à l'aide de méthodes d'évaluation rigoureuses et de données administratives. Les auteurs de l'étude sont le Dr Sacarny, également membre de l'OES ; Elana Safran d'OES ; Dr Mary Steffel de l'OES et de la Northeastern University ; Jacob R. Dunham de Vista Defence Technologies ; Dr Orolo D. Abili, Lobat Mohajeri, Patricia T. Oh et Christopher Spevak du Centre médical militaire national Walter Reed ; Dr Alan Sim de l'Agence de santé de la Défense ; et le Dr Robert E. Brutcher de l'Université des services en uniforme des sciences de la santé. Le Dr Spevak était l'auteur final de l'étude. L’étude a été soutenue par la Defense Health Agency dans le cadre d’un accord interinstitutionnel avec la US General Services Administration, l’agence gouvernementale qui héberge l’OES.

L'étude a été soutenue par la Defense Health Agency dans le cadre d'un accord interinstitutionnel avec la US General Services Administration (DHA-2017-R-274).

Source:

École Mailman de santé publique de l'Université Columbia

Référence:

Sacarny, A., et coll. (2022) Impact des notifications par courrier électronique des pharmaciens sur la prescription concomitante d'opioïdes et de benzodiazépines par les prescripteurs et les médecins de premier recours. Forum JAMA sur la santé. doi.org/10.1001/jamahealthforum.2022.3378.

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