Estudo testa o impacto das notificações por e-mail na prescrição de opioides de risco

Estudo testa o impacto das notificações por e-mail na prescrição de opioides de risco

Pesquisadores da Escola de Saúde Pública Mailman da Universidade de Columbia relataram novas descobertas de um ensaio clínico usando notificações por e-mail de farmacêuticos para médicos e outros profissionais para reduzir a prescrição arriscada de opioides. O estudo, realizado no sistema de saúde militar com investigadores governamentais e académicos, não encontrou impacto comprovado das advertências na prescrição. Os resultados destacam o valor de testes rigorosos para garantir políticas que tornem a prescrição de opiáceos mais segura conforme pretendido. A pesquisa foi publicada online no JAMA Health Forum.

O estudo concentrou-se nas interações entre os opioides e outra classe de medicamentos chamados benzodiazepínicos. O uso concomitante de opioides e benzodiazepínicos está intimamente ligado à overdose, mas continua comum: 3 milhões de adultos nos Estados Unidos fazem isso todos os anos. No estudo, os investigadores testaram a ciência comportamental aplicada e técnicas de “empurrão” para promover uma prescrição mais segura de opiáceos e benzodiazepínicos.

Embora os nudges tenham promovido com sucesso muitos tipos de cuidados de saúde de alta qualidade, faltavam-nos provas sobre se poderiam abordar interacções comuns mas arriscadas entre opiáceos e benzodiazepínicos. Trabalhando com médicos da Walter Reed, conduzimos um ensaio randomizado padrão-ouro para abordar essa lacuna de evidências.”

Adam Sacarny, PhD, Escola Mailman de Saúde Pública da Universidade de Columbia, autor correspondente do estudo

Sacarny e associados conduziram o ensaio na Região da Capital Nacional do Sistema de Saúde Militar, área que inclui o Centro Médico Militar Nacional Walter Reed. O estudo incluiu 2.237 pacientes. 1.187 desses pacientes foram selecionados aleatoriamente para receber notificações por e-mail de farmacêuticos clínicos para seus prescritores e médicos de atenção primária. Os investigadores testaram então se as advertências reduziam a probabilidade de os pacientes receberem opiáceos e benzodiazepínicos. Eles também examinaram se as advertências levaram os médicos a limitar as prescrições arriscadas aos seus outros pacientes.

O estudo descobriu que os pacientes cujos médicos foram notificados por e-mail receberam posteriormente quantidades semelhantes de opioides e benzodiazepínicos como os pacientes cujos médicos nunca foram contatados. Os médicos que foram notificados por e-mail também prescreveram valores semelhantes aos que não foram. “Surpreendentemente, não encontramos nenhuma evidência estatisticamente significativa de que os e-mails tenham feito diferença para esses pacientes ou para seus médicos”, disse Sacarny.

O estudo observa que este trabalho fez parte de um esforço de melhoria da qualidade para tornar a prescrição mais segura no sistema de saúde militar. No entanto, ao contrário da maioria das iniciativas de melhoria da qualidade, a equipa de investigação testou o seu trabalho num ensaio aleatório. Ao incluir um grupo de controle que não recebeu e-mails, os pesquisadores conseguiram mostrar que provavelmente teriam ocorrido melhorias na prescrição ao longo do tempo, mesmo sem os avisos. O estudo sugere que esta abordagem de geração de evidências poderia ser um modelo para outras organizações de saúde que buscam melhorar continuamente o atendimento ao paciente.

“Embora esperássemos que os e-mails funcionassem, nossos resultados nulos ainda são importantes e úteis”, disse Sacarny. “Mostram que os recursos de saúde dos militares podem ser melhor gastos de outras formas e poupam tempo aos médicos que, de outra forma, teriam de ler e responder às notícias”, acrescentou.

A equipe de avaliação incluiu membros do Office of Evaluation Sciences (OES), um grupo do governo federal que ajuda as agências a responder questões prioritárias usando métodos de avaliação rigorosos e dados administrativos. Os autores do estudo são o Dr. Sacarny, também membro da OES; Elana Safran da OES; Dra. Mary Steffel da OES e Northeastern University; Jacob R. Dunham da Vista Defense Technologies; Dr. Orolo D. Abili, Lobat Mohajeri, Patricia T. Oh e Christopher Spevak do Centro Médico Militar Nacional Walter Reed; Dr. Alan Sim, da Agência de Saúde de Defesa; e Dr. Robert E. Brutcher da Uniformed Services University of the Health Sciences. Dr. Spevak foi o autor final do estudo. O estudo foi apoiado pela Agência de Saúde de Defesa através de um acordo interagências com a Administração de Serviços Gerais dos EUA, a agência governamental que hospeda o OES.

O estudo foi apoiado pela Defense Health Agency através de um acordo interagências com a Administração de Serviços Gerais dos EUA (DHA-2017-R-274).

Fonte:

Escola Mailman de Saúde Pública da Universidade de Columbia

Referência:

Sacarny, A., et al. (2022) Impacto das notificações por e-mail do farmacêutico na prescrição concomitante de opioides e benzodiazepínicos por prescritores e médicos de atenção primária. Fórum de Saúde JAMA. doi.org/10.1001/jamahealthforum.2022.3378.

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