Όταν η ψυχική ασθένεια οδηγεί σε πτώση των χρεώσεων, οι ασθενείς συχνά πηγαίνουν χωρίς σταθεροποιητική φροντίδα

Όταν η ψυχική ασθένεια οδηγεί σε πτώση των χρεώσεων, οι ασθενείς συχνά πηγαίνουν χωρίς σταθεροποιητική φροντίδα

Επί επτά χρόνια, ο Τίμοθι Τζέι Φάουλερ εναλλάσσονταν μεταξύ φυλακής, αναγκαστικής ψυχιατρικής νοσηλείας και ελευθερίας.

Το 2014, στο Great Falls, στη Μοντάνα, ο άνδρας κατηγορήθηκε ότι επιτέθηκε σε δύο αξιωματικούς κράτησης ενώ ήταν στη φυλακή και κατηγορήθηκε για κλοπή. Μια αξιολόγηση ψυχικής υγείας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο Φάουλερ, ο οποίος διαγνώστηκε με σχιζοφρένεια, ήταν ανίκανος να δικαστεί, σύμφωνα με δικαστικά έγγραφα. Αφού ο Φάουλερ έλαβε ψυχιατρική θεραπεία για αρκετούς μήνες, ένας δικαστής έκρινε ότι ήταν απίθανο να ανακτήσει τη διανοητική του ικανότητα σύντομα. Η υπόθεσή του απορρίφθηκε και αφέθηκε ελεύθερος μετά από παραμονή στο κρατικό ψυχιατρείο.

Περίπου οκτώ μήνες μετά την απελευθέρωση, ο Φάουλερ συνελήφθη ξανά και κατηγορήθηκε ότι χτύπησε έναν ξένο με μεταλλικό σωλήνα. Βρέθηκε ακόμη ανίκανος να δικαστεί, οι κατηγορίες αποσύρθηκαν και τελικά αφέθηκε ελεύθερος.

Από το 2014 έως το 2021, ο Φάουλερ πέρασε από τον ίδιο κύκλο τουλάχιστον πέντε φορές: Συνελήφθη με σοβαρές κατηγορίες, ψυχίατροι τον κήρυξαν αναρμόδιο και η υπόθεσή του απορρίφθηκε. Ο Φάουλερ αρνήθηκε να πάρει συνέντευξη για αυτό το άρθρο. Από τον Ιούλιο, δεν είχε κατηγορηθεί για έγκλημα για περισσότερο από ένα χρόνο.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι ποινικές διαδικασίες απορρίπτονται όταν ένας κατηγορούμενος διαπιστωθεί ότι είναι διανοητικά ανίκανος. Το τι συμβαίνει μετά διαφέρει από πολιτεία σε πολιτεία. Κανείς δεν ακολουθεί πόσο συχνά αποσύρονται οι κατηγορίες επειδή η ψυχική ασθένεια του κατηγορούμενου τον εμποδίζει να κατανοήσει τη δικαστική διαδικασία για να βοηθήσει στην υπεράσπισή του.

Ορισμένες πολιτείες έχουν πολιτικές για τη μετάβαση των ασθενών στα νοσοκομεία στην ανεξαρτησία μετά την κατάργηση των τελών τους. Αλλά σε άλλες, όπως η Μοντάνα, υπάρχουν λίγα σημεία προσγείωσης για τέτοιους ασθενείς εκτός φυλακής ή νοσοκομείου για να υποστηρίξουν αυτή τη μετάβαση. Επαγγελματίες υγείας, εισαγγελείς και κατηγορούμενοι έχουν πει ότι τα άτομα που κρίνονται ακατάλληλα να δικαστούν ενδέχεται να παραμείνουν για σύντομο χρονικό διάστημα σε ψυχιατρείο πριν αποφυλακιστούν χωρίς πρόσθετη επίβλεψη.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με χρόνια Η ψυχική ασθένεια δεν είναι βίαιη, και είναι πολύ πιο πιθανό να πέσουν θύματα εγκληματικότητας από τον γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, οι επαγγελματίες υγείας λένε ότι οι περισσότεροι κατηγορούμενοι που βρέθηκαν ανίκανοι γίνονται αρκετά σταθεροί με τη θεραπεία ώστε να συνεχίσουν την υπόθεσή τους.

Κάποιοι δεν το κάνουν ποτέ. Το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης είναι εδώ και πολύ καιρό μια περιστρεφόμενη πόρτα για κατηγορούμενους με ψυχικές ασθένειες. Ο εθνικός μη κερδοσκοπικός οργανισμός Συμβουλευτικό κέντρο θεραπείας που εργάζεται για να κάνει τη θεραπεία για σοβαρές ψυχικές ασθένειες πιο προσιτή, σημείωσε ότι από το 2017, 21 πολιτείες έκανε ελάχιστη έως καθόλου προσπάθεια για τη δημιουργία προγραμμάτων για τη θεραπεία αυτών των κατηγορουμένων. Αυτή η αποτυχία αφήνει τα άτομα χωρίς σταθερότητα και ορισμένα τραυματίζουν τον εαυτό τους ή άλλους.

«Λαμβάνουν μόνο επείγουσα περίθαλψη που ακολουθείται από καμία φροντίδα», είπε η Lisa Dailey, η εκτελεστική διευθύντρια του κέντρου. Πρόσθεσε ότι αφήνοντας τους ανθρώπους χωρίς θεραπεία μέχρι να αντιμετωπίσουν νέες κατηγορίες, «δημιουργείτε ένα σύστημα που απαιτεί ένα θύμα».

Δρ Karen B. Rosenbaum ένας ιατροδικαστής και ένας αντιπρόεδρος του Αμερικανική Ακαδημία Ψυχιατρικής και Νομικής, είπε ότι εμπειρίες όπως αυτή του Fowler δείχνουν ένα σύστημα που αποτυγχάνει τους ανθρώπους που απελευθερώνονται από τη θεραπεία ψυχικής υγείας. «Θα πρέπει να γίνουν πολλά βήματα πριν επιστρέψετε στην κοινότητα», είπε ο Rosenbaum.

Ορισμένα κράτη έχουν δημιουργήσει τέτοια βήματα. Το Κολοράντο έχει μια ομάδα από Πλοηγοί για συντονισμό Φροντίδα για όσους κρίνονται ανίκανοι να δικαστούν και πρόγραμμα αποκατάστασης για τη θεραπεία ασθενών κοντά στο σπίτι. Στο Όρεγκον, α ψυχιατρική επιτροπή εμπειρογνωμόνων συνεργάζεται με το κρατικό νοσοκομείο για την επίβλεψη ατόμων που κρίνονται ανίκανα να μειώσουν τον κίνδυνο μελλοντικής επικίνδυνης συμπεριφοράς.

Αλλά ακόμη και σε πολιτείες με προγράμματα σταθεροποίησης ατόμων με σοβαρές ψυχικές ασθένειες, αυτή η θεραπεία δεν είναι εγγυημένη, συχνά λόγω της Περιορισμένη διαθεσιμότητα των ψυχιατρικών υπηρεσιών.

Η Μινεσότα έχει μια διαδικασία για τον εντοπισμό, τη θεραπεία και τη διαχείριση κινδύνων για άτομα που θεωρούνται «ψυχικά άρρωστα και επικίνδυνα». Ωστόσο, η διατήρηση επαρκών επιπέδων στελέχωσης στις εγκαταστάσεις θεραπείας ήταν πρόβλημα, όπως και η εύρεση αρκετών επιλογών με βάση την κοινότητα για άτομα που χρειάζονται υψηλότερο επίπεδο φροντίδας από ό,τι μπορούν να παρέχουν τα τυπικά ομαδικά σπίτια. Πέρυσι, μια πανελλαδική έρευνα από το KARE 11 βρήκε δεκάδες περιπτώσεις στις οποίες άτομα που κατηγορήθηκαν για σοβαρά εγκλήματα - συμπεριλαμβανομένων επιθέσεων, βιασμών και δολοφονιών - κρίθηκαν διανοητικά ανίκανοι και αφέθηκαν ελεύθεροι χωρίς συνεχή θεραπεία ή επίβλεψη. Αποτέλεσμα, σύμφωνα με την έρευνα, να τραυματιστούν περισσότεροι.

Ο εξαναγκασμός κάποιου σε ψυχιατρική θεραπεία είναι αμφιλεγόμενος και δημιουργεί μια ένταση μεταξύ της αυτονομίας και της δημόσιας ασφάλειας. Για δεκαετίες, οι υποστηρικτές της ψυχικής υγείας έχουν πιέσει για τοπικές υπηρεσίες, όπως προγράμματα εντατικής θεραπείας εξωτερικών ασθενών και μεταβατική στέγαση. Ωστόσο, καθώς τα ψυχιατρικά νοσοκομεία έχουν μειωθεί, οι τοπικές εγκαταστάσεις συχνά δεν διαθέτουν τους πόρους για να καλύψουν τη ζήτηση.

Στη Μοντάνα, όταν οι υποθέσεις απορρίπτονται επειδή οι κατηγορούμενοι κρίνονται ανίκανοι, οι τοπικοί αξιωματούχοι πρέπει να υποβάλουν αίτηση ζητώντας δικαστική εντολή για να τους παραπέμψουν σε ψυχιατρική φροντίδα. πρόσωπα μπορεί να χρειαστεί να συμμετάσχουν σε προσφορές θεραπείας εξωτερικών ασθενών, αν και συνήγοροι και κρατικοί αξιωματούχοι έχουν πει ότι αυτές οι υπηρεσίες είναι συχνά ανύπαρκτες ή πολύ λεπτές. Πιο συχνά, άτομα εισάγονται στο κρατικό ψυχιατρικό νοσοκομείο με έλλειψη προσωπικού, το οποίο έχασε την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση νωρίτερα αυτό το έτος λόγω επισφαλών συνθηκών και θανάτων ασθενών.

Το δικαστήριο της Μοντάνα και οι κρατικοί αξιωματούχοι είπαν ότι οι υποθέσεις που απορρίπτονται επειδή ένας κατηγορούμενος είναι ανίκανος είναι ακραίες. Ωστόσο, το κράτος δεν έχει τρόπο να παρακολουθεί πότε συμβαίνει αυτό ή πόσα άτομα σε αυτήν την κατάσταση λαμβάνουν πρόσθετη θεραπεία.

Ο εισαγγελέας της κομητείας Lewis και Clark, Leo Gallagher, είπε ότι οι άνθρωποι μερικές φορές αφήνονται ελεύθεροι όταν οι υποθέσεις τους απορρίπτονται. Η υποχρεωτική εισαγωγή για ψυχικές ασθένειες απαιτεί τα άτομα να αποτελούν άμεσο κίνδυνο για τον εαυτό τους ή τους άλλους. Ο Gallagher είπε ότι είναι υψηλός πήχης.

Μέχρι να υποβληθεί ένα αίτημα δέσμευσης σε έναν δικαστή, αφού κάποιος έχει κριθεί ότι είναι απίθανο να δικαστεί, ο κατηγορούμενος θα μπορούσε να κρατηθεί ή να νοσηλευτεί για μήνες. Αυτό το χρονικό πλαίσιο καθιστά δύσκολο να αποδειχθεί ότι μια επικείμενη απειλή συνεχίζεται, είπε ο Gallagher, και ένας δικαστής είναι πιθανό να αρνηθεί το δεσμό.

«Υπάρχει ένα κενό στο σύστημα», είπε, προσθέτοντας ότι κατέθεσε αιτήσεις γνωρίζοντας ότι θα απορριφθούν επειδή δεν μπορούσε να ανταποκριθεί στο βάρος της απόδειξης.

Ο Ντέιλον Μάρτιν, δικηγόρος υπεράσπισης του Γκρέιτ Φολς, είπε ότι όταν οι πελάτες των οποίων οι κατηγορίες έχουν αποσυρθεί λόγω ασθένειας εισάγονται στο νοσοκομείο, η εξιτήριο είναι συχνά το τέλος της φροντίδας τους. «Οι άνθρωποι μόλις απελευθερώνονται πίσω στην κοινότητα με την προσδοκία ότι θα πάρουν τα φάρμακά τους», είπε ο Μάρτιν. «Πρέπει να υπάρξει μια καλύτερη μετάβαση».

Το κρατικό νοσοκομείο έχει λίστα αναμονής εδώ και πολύ καιρό. Η Δρ Βιρτζίνια Χιλ, μια πρόσφατα συνταξιούχος ψυχίατρος που εργάστηκε στο κρατικό νοσοκομείο της Μοντάνα για περισσότερα από 35 χρόνια, είπε βουλευτές αυτή την άνοιξη ότι μια τυπική διαμονή διαρκεί δύο έως τέσσερις εβδομάδες, «μια σύντομη δέσμευση στο μεγάλο σχέδιο των πραγμάτων, εάν σας έχουν κατηγορήσει για ένα πολύ σοβαρό έγκλημα». Είπε ότι ένας ασθενής συνήθως φεύγει από το νοσοκομείο με φαρμακευτική αγωγή στο χέρι και κλείνει τοπικά ραντεβού, αλλά ο ασθενής στη συνέχεια φεύγει από το σύστημα.

«Αυτός είναι ο πληθυσμός της περιστρεφόμενης πόρτας που έχουμε», είπε ο Χιλ. "Οι κατηγορίες απορρίπτονται και αποχωρούν. Και συνήθως είναι αρκετά άρρωστοι."

Αυτή προέτρεψε τους νομοθέτες να το εξετάσουν Ορίστε στη νομοθεσία του κράτους έναν τρόπο διαχείρισης ατόμων που είναι αποφασισμένοι ότι είναι απίθανο να γίνουν ικανοί. Για να καταλάβει ποια προβλήματα υπάρχουν, η Χιλ είπε ότι θα ήθελε να δει περισσότερα στοιχεία σχετικά με το ποιους θεραπεύει το κρατικό νοσοκομείο, εάν λαμβάνουν θεραπεία αλλού και το αποτέλεσμα.

Μοντάνα Ο νομοθέτης έχει συντάξει πρόταση για τη νομοθετική σύνοδο του επόμενου έτους, με στόχο τη βελτίωση του συντονισμού της θεραπείας για άτομα που αποφυλακίζονται από ψυχιατρική θεραπεία μετά την καταδίκη τους για έγκλημα. Ο Ματ Κουντζ, εκτελεστικός διευθυντής του κεφαλαίου της Μοντάνα της Εθνικής Συμμαχίας για την Ψυχική Ασθένεια, χαιρετίζει την πρόταση, αλλά είπε ότι δεν περιλαμβάνει άτομα των οποίων οι κατηγορίες απορρίφθηκαν λόγω ενός ζητήματος αρμοδιοτήτων.

«Μερικές φορές οι άνθρωποι προτιμούν να αφήνουν το status quo να συνεχιστεί», λέει ο Kuntz, «ακόμα και όταν κάτι σαφώς δεν λειτουργεί».

.