Kiedy choroba psychiczna prowadzi do spadku opłat, pacjenci często pozostają bez opieki stabilizującej

Kiedy choroba psychiczna prowadzi do spadku opłat, pacjenci często pozostają bez opieki stabilizującej

Przez siedem lat Timothy Jay Fowler na przemian przebywał w więzieniu, przymusowej hospitalizacji psychiatrycznej i wolności.

W 2014 r. w Great Falls w stanie Montana mężczyzna został oskarżony o napaść na dwóch funkcjonariuszy aresztu podczas jego pobytu w więzieniu oraz oskarżony o kradzież. Z dokumentów sądowych wynika, że ​​Fowler, u którego zdiagnozowano schizofrenię, nie może stanąć przed sądem. Po kilkumiesięcznym leczeniu Fowlera psychiatrycznie sędzia orzekł, że jest mało prawdopodobne, aby w najbliższym czasie odzyskał sprawność umysłową. Jego sprawę umorzono i po pobycie w państwowym szpitalu psychiatrycznym został zwolniony.

Około osiem miesięcy po zwolnieniu Fowler został ponownie aresztowany i oskarżony o uderzenie nieznajomego metalową rurą. Nadal uznano go za niezdolnego do stawienia się przed sądem, zarzuty wycofano i ostatecznie zwolniono.

W latach 2014–2021 Fowler przeszedł ten sam cykl co najmniej pięć razy: został aresztowany pod poważnymi zarzutami, psychiatrzy uznali go za niekompetentnego, a jego sprawę umorzono. Fowler odmówił udzielenia wywiadu na potrzeby tego artykułu. Według stanu na lipiec od ponad roku nie postawiono mu żadnych zarzutów.

W Stanach Zjednoczonych postępowanie karne zostaje umorzone w przypadku uznania oskarżonego za niezdolnego do pracy umysłowej. To, co dzieje się później, różni się w zależności od stanu. Nikt nie podąża jak często zarzuty są umarzane, ponieważ choroba psychiczna oskarżonego uniemożliwia mu zrozumienie procesu sądowego, co mogłoby pomóc w jego obronie.

Niektóre stany mają politykę przywracania niezależności pacjentom szpitali po wycofaniu ich zarzutów. Jednak w innych, np. w Montanie, poza więzieniem lub szpitalem istnieje niewiele miejsc docelowych dla takich pacjentów, które mogłyby wesprzeć tę zmianę. Pracownicy służby zdrowia, prokuratorzy i oskarżeni twierdzą, że osoby uznane za niezdolne do stawienia się przed sądem mogą spędzić krótki pobyt w szpitalu psychiatrycznym, zanim zostaną zwolnione bez dodatkowego nadzoru.

Zdecydowana większość osób cierpi na przewlekłą Choroba psychiczna nie jest agresywna i znacznie częściej są ofiarami przestępstw niż ogół populacji. Ponadto pracownicy służby zdrowia twierdzą, że większość oskarżonych uznanych za niekompetentnych po leczeniu ustabilizowała się na tyle, aby móc kontynuować sprawę.

Niektórzy nigdy tego nie robią. System sądownictwa karnego od dawna stanowi bramę obrotową dla oskarżonych cierpiących na choroby psychiczne. Krajowa organizacja non-profit Centrum porad terapeutycznych która działa na rzecz zwiększenia dostępności leczenia poważnych chorób psychicznych, zauważyła, że ​​według stanu na 2017 r. 21 państw nie podejmował żadnego wysiłku stworzyć programy leczenia tych oskarżonych. Ta porażka pozbawia jednostki stabilności, a niektórzy ranią siebie lub innych.

„Otrzymują jedynie pomoc w nagłych przypadkach, po czym nie otrzymują żadnej opieki” – powiedziała Lisa Dailey, dyrektor wykonawcza centrum. Dodała, że ​​pozostawiając ludzi bez leczenia do czasu, aż usłyszą nowe zarzuty, „tworzysz system, który wymaga ofiary”.

Doktor Karen B. Rosenbaum psychiatra sądowy i wiceprezes ds Amerykańska Akademia Psychiatrii i Prawa, stwierdziły, że doświadczenia takie jak przypadek Fowlera pokazują, że system zawodzi osoby zwolnione z leczenia psychiatrycznego. „Zanim wrócisz do społeczności, powinno nastąpić wiele kroków” – powiedział Rosenbaum.

Niektóre stany stworzyły takie kroki. Kolorado ma zespół Nawigatorzy do koordynacji Opieka nad osobami uznanymi za niekompetentnych, aby stanąć przed sądem, oraz program powrotu do zdrowia obejmujący leczenie pacjentów blisko domu. W Oregonie A komisja ekspertów psychiatrycznych współpracuje ze szpitalem państwowym w celu nadzorowania osób uznanych za niekompetentne w celu zmniejszenia ryzyka niebezpiecznych zachowań w przyszłości.

Ale nawet w stanach, w których istnieją programy stabilizacji osób z poważnymi chorobami psychicznymi, leczenie to nie jest gwarantowane, często z powodu Ograniczona dostępność usług psychiatrycznych.

W Minnesocie obowiązuje proces identyfikacji, leczenia i zarządzania ryzykiem w przypadku osób uznawanych za „chorych psychicznie i niebezpiecznych”. Problemem było jednak utrzymanie odpowiedniego poziomu personelu w placówkach leczniczych, podobnie jak znalezienie wystarczającej liczby opcji środowiskowych dla osób potrzebujących wyższego poziomu opieki, niż mogą zapewnić typowe domy grupowe. W zeszłym roku ogólnopolskie śledztwo przeprowadziła KARE 11 odkryli dziesiątki przypadków, w których osoby oskarżone o poważne przestępstwa – w tym napaści, gwałty i morderstwa – uznano za niekompetentne psychicznie i zwolniono bez ciągłego leczenia i nadzoru. W rezultacie, jak wynika ze śledztwa, więcej osób zostało rannych.

Zmuszanie kogoś do leczenia psychiatrycznego jest kontrowersyjne i stwarza napięcie między autonomią a bezpieczeństwem publicznym. Przez dziesięciolecia zwolennicy zdrowia psychicznego nalegali na usługi lokalne, takie jak programy intensywnego leczenia ambulatoryjnego i mieszkania przejściowe. Jednakże w miarę zmniejszania się rozmiarów szpitali psychiatrycznych lokalnym placówkom często brakuje zasobów, aby zaspokoić popyt.

W Montanie, gdy sprawy zostają oddalone z powodu uznania oskarżonych za niekompetentnych, lokalni urzędnicy muszą złożyć wniosek o wydanie nakazu sądowego skierowania ich pod opiekę psychiatryczną. osoby może być wymagane skorzystanie z ofert leczenia ambulatoryjnego, chociaż zwolennicy i urzędnicy państwowi twierdzą, że usługi te często nie istnieją lub są zbyt ograniczone. Coraz częściej ludzie są przyjmowani do stanowego szpitala psychiatrycznego, w którym brakuje personelu, który na początku tego roku utracił fundusze federalne z powodu niebezpiecznych warunków i zgonów pacjentów.

Sąd w Montanie i urzędnicy stanowi stwierdzili, że sprawy odrzucone ze względu na niekompetencję oskarżonego stanowią przypadki odstające. Jednakże państwo nie ma możliwości śledzenia, kiedy to się dzieje ani ile osób w tej sytuacji otrzymuje dodatkowe leczenie.

Prokurator hrabstwa Lewis i Clark, Leo Gallagher, powiedział, że czasami ludzie są zwalniani po odrzuceniu ich spraw. Przymusowe przyjęcie do szpitala z powodu choroby psychicznej wymaga, aby ludzie stwarzali bezpośrednie zagrożenie dla siebie lub innych. Gallagher powiedział, że to wysoka poprzeczka.

Do czasu przedstawienia sędziemu wniosku o zobowiązanie, po tym jak uznano, że dana osoba prawdopodobnie nie stanie przed sądem, oskarżony mógł być przetrzymywany lub hospitalizowany przez wiele miesięcy. Gallagher powiedział, że te ramy czasowe utrudniają udowodnienie, że bezpośrednie zagrożenie nadal istnieje, a sędzia prawdopodobnie odmówi przyznania kaucji.

„W systemie jest luka” – stwierdził, dodając, że składał wnioski, wiedząc, że zostaną odrzucone, ponieważ nie był w stanie udźwignąć ciężaru dowodu.

Daylon Martin, obrońca Great Falls, powiedział, że kiedy klienci, których zarzuty zostały oddalone z powodu choroby, zostają przyjęci do szpitala, ich wypis często oznacza koniec opieki. „Ludzie są po prostu wypuszczani z powrotem do społeczności z oczekiwaniem, że wezmą leki” – powiedział Martin. „Musi nastąpić lepsze przejście”.

Szpital państwowy ma długą listę oczekujących. Powiedziała dr Virginia Hill, niedawno emerytowana psychiatra, która pracowała w szpitalu stanowym w Montanie przez ponad 35 lat prawodawcy tej wiosny że typowy pobyt trwa od dwóch do czterech tygodni, co stanowi „krótkie zobowiązanie w ogólnym rozrachunku, jeśli zostałeś oskarżony o bardzo poważne przestępstwo”. Powiedziała, że ​​pacjent zazwyczaj opuszcza szpital z lekami w ręku i zarezerwowanymi lokalnymi wizytami, ale następnie opuszcza system.

„Taką mamy populację drzwi obrotowych” – powiedział Hill. „Zarzuty zostają oddalone, a oni wychodzą. I zazwyczaj są dość chorzy”.

Ona wezwał parlamentarzystów do rozważenia tej kwestii Zdefiniuj w prawie stanowym sposób zarządzania ludźmi, w przypadku których istnieje małe prawdopodobieństwo, że staną się kompetentni. Aby zrozumieć, jakie istnieją problemy, Hill stwierdziła, że ​​chciałaby zobaczyć więcej danych na temat tego, kogo leczy szpital stanowy, czy jest on leczony gdzie indziej i jakie są jego wyniki.

Montana Ustawodawca przygotował propozycję na przyszłoroczną sesję legislacyjną, której celem będzie poprawa koordynacji leczenia osób zwolnionych z leczenia psychiatrycznego po skazaniu za przestępstwo. Matt Kuntz, dyrektor wykonawczy oddziału National Alliance on Mental Illness w Montanie, z zadowoleniem przyjmuje tę propozycję, ale powiedział, że nie obejmuje ona osób, których zarzuty zostały oddalone ze względu na problemy kompetencyjne.

„Czasami ludzie wolą utrzymać status quo” – mówi Kuntz – „nawet jeśli coś wyraźnie nie działa”.

.