Suche
Mein Konto
En diagnose af svær søvnapnø sender journalisten i panik, indtil han finder en enkel, gratis løsning
Jeg vågnede op i et mærkeligt soveværelse med 24 elektroder tapet over hele min krop og en plastikmaske fastgjort til et rør, der dækkede mit ansigt. Laboranten, der så mig hele natten via videofeed, fortalte mig, at jeg havde "dårlig søvnapnø", og at det var "central søvnapnø" - en form, der opstår i hjernen og ikke fortæller musklerne at trække vejret. Som journalist – og som en, der var bange for diagnosen – satte jeg mig for at lave min egen research. Efter et par ugers detektivarbejde og interview med eksperter...
En diagnose af svær søvnapnø sender journalisten i panik, indtil han finder en enkel, gratis løsning
Jeg vågnede op i et mærkeligt soveværelse med 24 elektroder tapet over hele min krop og en plastikmaske fastgjort til et rør, der dækkede mit ansigt.
Laboranten, der så mig hele natten via videofeed, fortalte mig, at jeg havde "dårlig søvnapnø", og at det var "central søvnapnø" - en form, der opstår i hjernen og ikke fortæller musklerne at trække vejret.
Som journalist – og som en, der var bange for diagnosen – satte jeg mig for at lave min egen research. Efter flere ugers detektivarbejde og interview med eksperter er jeg nået frem til to vigtige konklusioner.
For det første havde jeg moderat, om overhovedet nogen, apnø, som kunne behandles uden de komplicerede maskiner, mundstykker eller andre anordninger, som specialister, der konsulterede om min behandling, talte om.
For det andet er det amerikanske sundhedssystem gået sammen med kommercielle partnere for at definere en medicinsk tilstand – i dette tilfælde søvnapnø – så begge parter kan generere indtægter fra en række dyre diagnostiske undersøgelser, salg af udstyr og tvivlsomme behandlinger. Jeg var på samlebånd.
Det hele startede med et ønske om svar: Jeg følte mig søvnig i løbet af dagen, og min kone fortalte mig, at jeg snorkede. Begge kan betyde obstruktiv søvnapnø. Ved obstruktiv søvnapnø slapper mund og svælg af, når en person er bevidstløs, nogle gange blokerer eller forsnævrer luftvejene. Dette forstyrrer både vejrtrækning og søvn. Uden behandling kan den resulterende afbrydelse af iltstrømmen øge risikoen for at udvikle visse hjerte-kar-sygdomme.
Så jeg kontaktede et søvnbehandlingscenter, og lægerne gav mig en hjemmetest ($365). To uger senere informerede de mig om, at jeg havde "alvorlig til moderat" søvnapnø og skulle købe en CPAP-maskine (kontinuerligt positivt luftvejstryk) for omkring $600.
Selvom jeg havde håbet på at få udstyret og justere indstillingerne for at finde, hvad der virker bedst, sagde mine læger, at jeg var nødt til at komme til søvnlaboratoriet til en test natten over ($1.900), så de kunne "titrere" det optimale CPAP-lufttryk.
"Hvordan behandler du central søvnapnø?" Bekymret spurgte jeg teknikeren om den første overnatning. Hun sagde noget om en ASV-enhed (adaptiv servoventilation) ($4.000). Og en dyr overnatning i laboratoriet var ikke nok, sagde hun. Jeg var nødt til at komme tilbage efter en anden.
(De fleste af de procedurer og enheder, der er nævnt i denne artikel, var eller ville have været dækket af forsikring – i mit tilfælde Medicare plus en supplerende plan. Unødvendig pleje er en stor grund til, at amerikanernes forsikringsomkostninger – præmier, egenbetalinger og fradrag – har en tendens til at falde år efter år.)
Som journalist, der dækkede sundhedsvæsenet i årevis, fandt jeg ud af, at kaskaden af mine dyre tests var mere motiveret end bekymring for mit helbred.
American Academy of Sleep Medicine (AASM), en nonprofitorganisation baseret i nærheden af Chicago, beslutter, hvad søvnapnø er, og hvordan det behandles. I samarbejde med søvnsamfund over hele verden udgiver den den internationale klassifikation af søvnforstyrrelser, som læger overalt er afhængige af for at diagnosticere og kategorisere sygdomme.
Men bag dette ligger betydelige interessekonflikter. Som så mange andre områder af amerikansk sundhedsvæsen viser søvnmedicin sig at være en blomstrende industri. AASM finansierer sine aktiviteter til dels med betalinger fra CPAP-maskineproducenter og andre virksomheder, der kan drage fordel af dyre behandlinger og omfattende definitioner af apnø og andre søvnforstyrrelser.
Told Itamar, hvem gør det Hjemmetestenhed Jeg brugte det også implanterbar hardware til nervestimulation for central søvnapnø, er en $60.000 "Platinum" Partner i AASM's Industry Engagement Program. Sådan er det Avadel Pharmaceuticals som tester et lægemiddel til behandling af narkolepsi, som er karakteriseret ved alvorlig søvnighed i dagtimerne.
Andre sponsorer er: Producent af et lægemiddel mod søvnløshed; en anden Selskab med et narkolepsilægemiddel; Fisher & Paykel Healthcare, som producerer CPAP-maskiner og masker; Og Inspirer medicinske systemer Producent af et højt annonceret kirurgisk implantat til behandling af apnø, der koster titusindvis af dollars.
Virksomhedssponsorer til Søvn 2022 et møde afholdt af AASM i Charlotte, North Carolina, sammen med andre professionelle organisationer, omfattede mange af disse virksomheder Philips Respironics Og ResMed to af de største producenter af CPAP-maskiner.
I en erklæring sagde AASM-talskvinde Jennifer Gibson, at en interessekonfliktpolitik og et løfte om ikke-indblanding fra industrifinansierere beskytter integriteten af akademiets arbejde. Industridonationer tegner sig for omkring $170.000 af AASM's årlige omsætning på omkring $15 millioner, sagde hun. Yderligere indtægter kommer fra undervisningsmaterialer samt medlems- og akkrediteringsgebyrer.
Her er hvad jeg ellers fandt. Næsten alle trækker vejret uregelmæssigt om natten, især under REM-søvn, som er karakteriseret ved hurtige øjenbevægelser og drømme. Iltniveauet i blodet svinger også lidt.
Nylige europæiske undersøgelser har dog vist, at standarder for international klassifikation af søvnforstyrrelser ville dømme store dele af befolkningen til en diagnose af søvnapnø – uanset om folk klager over søvnighed i dagtimerne eller andre søvnproblemer.
EN Studerede i den schweiziske by Lausanne viste, at 50 % af lokale mænd og 23 % af kvinder på 40 år og derover testede positive for søvnapnø under disse kriterier.
Sådanne sygdomsrater er "ekstraordinært høje", "astronomiske" og "usandsynlige," siger Dr. Dirk Pevernagie, videnskabsmand ved det belgiske universitetshospital i Gent, skrev sammen med kolleger for to år siden i en omfattende undersøgelse i Journal of Sleep Research.
"I øjeblikket er der ingen reelle beviser på de kriterier, der er blevet etableret for at diagnosticere obstruktiv søvnapnø og vurdere dens sværhedsgrad," sagde han i et interview.
Ligeledes er 19% af midaldrende forsøgspersoner i en Islandsk undersøgelse 2016 syntes at have moderat til svær "apnø" ifølge en definition i International Classification of Sleep Disorders, selvom mange rapporterede ingen søvnighed.
"De fleste mennesker var virkelig overraskede," sagde Erna Sif Arnardóttir, der ledede undersøgelsen og leder en store europæiske program at forfine genkendelsen og behandlingen af apnø.
Stadig den officielle AASM Journal anbefaler ekstremt omfattende søvnapnø-screening, der leder efter patienter, der har tilstanden. Alle på 18 år og derover bør screenes for apnø hvert år, hvis de har diabetes, fedme, ubehandlet forhøjet blodtryk eller hjertesygdom – selvom de aldrig klagede om søvnproblemer, fortæller gruppen.
AASM "evaluerer løbende definitionerne, kriterierne og anbefalingerne, der bruges til at identificere søvnapnø og andre søvnforstyrrelser," sagde Gibson i erklæringen. I mellemtiden er rutinemæssig screening af primære læger "en nem måde" til at afgøre, om en højrisikopatient kan have obstruktiv søvnapnø, hedder det i erklæringen.
US Preventive Services Task Force, et autoritativt organ, der undersøger effektiviteten af forebyggelse, har et konservativt synspunkt, der ligner europæiske forskeres og konkluderer, at dette er tilfældet "utilstrækkeligt" bevis at understøtte omfattende screening hos patienter uden symptomer.
Mange forsikringsselskaber nægter at betale for det CPAP-maskiner og andre behandlinger ordineret til mennesker på yderkanten af AASM's definition af apnø. Men AASM opfordrer dem til at opføre sig.
Efter alle mine rapporter konkluderede jeg, at min apnø er reel, omend moderat. Min alarmerende natlaboratorieaflæsning - hurtigt diagnosticeret som central søvnapnø - var et biprodukt af selve testmaskineriet. Dette er et velbeskrevet fænomen, der opstår hos 5 til 15 % af patienterne.
Og da jeg så nøje på resultaterne af min diagnostiske hjemmetest, fik jeg en åbenbaring: Min samlede score var et gennemsnit på 26 vejrtrækningspauser og fald i blodets iltniveau i timen – nok til at placere mig i kategorien "høj". "moderat" kategori for apnø. Men da jeg så på dataene sorteret efter soveposition, fandt jeg ud af, at jeg klarede mig meget bedre, når jeg sov på siden: kun 10 afbrydelser på en time.
Så jeg lavede et lille eksperiment: Jeg købte et pulsoximeter til 25 dollars med en smartphone-app, der registrerer iltfald og vejrtrækningspauser. Da jeg sov på siden var der næsten ingen.
Nu sover jeg på siden. Jeg snorker mindre. Jeg vågner udhvilet. Jeg er ikke søvnig i løbet af dagen.
Ingen af mine specialister nævnte, at han havde taget min side - kendt i lægesprog som " Positionel terapi " - selvom proceduren af mange forskere anerkendes som effektiv. At sove på ryggen bidrager til snorken og forstoppelse, især når folk bliver ældre og musklerne i halsen bliver løsere.
"Posturelle patienter ... kan sove på siden og sove ganske godt," sagde Arie Oksenberg, en søvnforsker, som tidligere arbejdede på Loewenstein Hospital i Israel.
Men det er ikke nemt at finde de officielle AASM behandlingsvejledninger som i stedet fører direkte til de vindende muligheder såsom CPAP-maskiner, kirurgi, central apnø og orale apparater.
Håndtering af apnø gennem let bevægelse i sengen involverer lidt mere end et par afsnit i AASM-retningslinjen om "andre" behandlinger og en lille boks i en lang og kompleks beslutningstabel.
En tredjedel eller flere af patienterne Bær CPAP'er kun et par timer om natten, eller stop med at bruge dem bruge dem. Det viser sig, at folk ikke kan lide maskiner i deres senge.
"Positionel terapi er en effektiv behandlingsmulighed for nogle patienter," sagde Gibson fra AASM. Men hun sagde, at der var bekymringer om, hvorvidt patienter ville sove på siden i lang tid, og om forsøg på at blive i en stilling i sig selv kunne føre til søvnforstyrrelser.
Det er rigtigt, at sidesøvn ikke hjælper alle. Og det kræver ofte øvelse. (Nogle mennesker taper en tennisbold til deres pyjamas for at holde den væk fra ryggen.) Selv konservative søvnlæger siger, at CPAP-maskiner er den bedste løsning for mange patienter.
Men der er et stort set overset alternativ.
"Mangler vi en simpel behandling for de fleste voksne søvnapnøpatienter?" var navnet på en Papir 2013 at Oksenberg og en kollega skrev om stillingsterapi.
I mit tilfælde var svaret "ja".
|
|