Suche
Mein Konto
Η διάγνωση σοβαρής υπνικής άπνοιας προκαλεί πανικό στον δημοσιογράφο μέχρι να βρει μια απλή, δωρεάν λύση
Ξύπνησα σε ένα περίεργο υπνοδωμάτιο με 24 ηλεκτρόδια κολλημένα σε όλο μου το σώμα και μια πλαστική μάσκα συνδεδεμένη σε ένα σωλήνα που καλύπτει το πρόσωπό μου. Ο τεχνικός εργαστηρίου που με παρακολουθούσε όλη τη νύχτα μέσω τροφοδοσίας βίντεο μου είπε ότι είχα "κακή άπνοια ύπνου" και ότι ήταν "κεντρική υπνική άπνοια" - μια μορφή που εμφανίζεται στον εγκέφαλο και δεν λέει στους μύες να αναπνεύσουν. Ως δημοσιογράφος – και ως κάποιος που φοβόταν τη διάγνωση – ξεκίνησα να κάνω τη δική μου έρευνα. Μετά από μερικές εβδομάδες ντετέκτιβ και συνεντεύξεις από ειδικούς...
Η διάγνωση σοβαρής υπνικής άπνοιας προκαλεί πανικό στον δημοσιογράφο μέχρι να βρει μια απλή, δωρεάν λύση
Ξύπνησα σε ένα περίεργο υπνοδωμάτιο με 24 ηλεκτρόδια κολλημένα σε όλο μου το σώμα και μια πλαστική μάσκα συνδεδεμένη σε ένα σωλήνα που καλύπτει το πρόσωπό μου.
Ο τεχνικός εργαστηρίου που με παρακολουθούσε όλη τη νύχτα μέσω τροφοδοσίας βίντεο μου είπε ότι είχα "κακή άπνοια ύπνου" και ότι ήταν "κεντρική υπνική άπνοια" - μια μορφή που εμφανίζεται στον εγκέφαλο και δεν λέει στους μύες να αναπνεύσουν.
Ως δημοσιογράφος – και ως κάποιος που φοβόταν τη διάγνωση – ξεκίνησα να κάνω τη δική μου έρευνα. Μετά από αρκετές εβδομάδες ντετέκτιβ και συνεντεύξεις από ειδικούς, κατέληξα σε δύο σημαντικά συμπεράσματα.
Πρώτον, είχα μέτρια, εάν υπήρχε, άπνοια που μπορούσε να αντιμετωπιστεί χωρίς τα περίτεχνα μηχανήματα, τα επιστόμια ή άλλες συσκευές για τις οποίες μίλησαν οι ειδικοί που συμβουλεύτηκαν τη θεραπεία μου.
Δεύτερον, το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης συνεργάστηκε με εμπορικούς εταίρους για να καθορίσει μια ιατρική πάθηση -στην περίπτωση αυτή, την υπνική άπνοια- έτσι ώστε και τα δύο μέρη να μπορούν να παράγουν έσοδα από μια ποικιλία ακριβών διαγνωστικών μελετών, πωλήσεων συσκευών και αμφισβητήσιμων θεραπειών. Ήμουν σε μια γραμμή συναρμολόγησης.
Όλα ξεκίνησαν με την επιθυμία για απαντήσεις: ένιωθα να νυστάζω κατά τη διάρκεια της ημέρας και η γυναίκα μου μου είπε ότι ροχάλιζα. Και τα δύο μπορεί να σημαίνουν αποφρακτική άπνοια ύπνου. Στην αποφρακτική άπνοια ύπνου, το στόμα και ο λαιμός χαλαρώνουν όταν ένα άτομο δεν έχει τις αισθήσεις του, μερικές φορές μπλοκάρει ή στενεύει τον αεραγωγό. Αυτό διαταράσσει τόσο την αναπνοή όσο και τον ύπνο. Χωρίς θεραπεία, η προκύπτουσα διαταραχή της ροής του οξυγόνου θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ορισμένων καρδιαγγειακών παθήσεων.
Έτσι επικοινώνησα με ένα κέντρο θεραπείας ύπνου και οι γιατροί μου έκαναν μια εξέταση στο σπίτι (365 $). Δύο εβδομάδες αργότερα, με ενημέρωσαν ότι είχα «σοβαρή έως μέτρια» άπνοια ύπνου και έπρεπε να αγοράσω ένα μηχάνημα συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών (CPAP) για περίπου 600 $.
Αν και ήλπιζα να πάρω τον εξοπλισμό και να προσαρμόσω τις ρυθμίσεις για να βρω αυτό που λειτουργεί καλύτερα, οι γιατροί μου είπαν ότι έπρεπε να έρθω στο εργαστήριο ύπνου για μια ολονύκτια δοκιμή ($1.900) ώστε να μπορούν να "τιτλοδοτήσουν" τη βέλτιστη πίεση αέρα CPAP.
«Πώς αντιμετωπίζετε την κεντρική άπνοια ύπνου;» Ανησυχώντας, ρώτησα τον τεχνικό για εκείνη την πρώτη διανυκτέρευση. Είπε κάτι για μια συσκευή ASV (προσαρμοζόμενος σερβοαερισμός) (4.000 $). Και μια ακριβή διανυκτέρευση στο εργαστήριο δεν ήταν αρκετή, είπε. Έπρεπε να επιστρέψω για άλλο ένα.
(Οι περισσότερες από τις διαδικασίες και τις συσκευές που αναφέρονται σε αυτό το άρθρο καλύπτονταν ή θα είχαν καλυφθεί από ασφάλιση—στην περίπτωσή μου, το Medicare συν ένα συμπληρωματικό πρόγραμμα. Η περιττή φροντίδα είναι ένας μεγάλος λόγος για τον οποίο το κόστος ασφάλισης των Αμερικανών —ασφάλιστρα, συνδρομές και εκπτώσεις— τείνουν να μειώνονται χρόνο με το χρόνο.)
Ως δημοσιογράφος που κάλυπτε την υγειονομική περίθαλψη για χρόνια, διαπίστωσα ότι ο καταρράκτης των ακριβών εξετάσεων μου είχε περισσότερο κίνητρο παρά ανησυχία για την υγεία μου.
Η Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ύπνου (AASM), ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που εδρεύει κοντά στο Σικάγο, αποφασίζει τι είναι η υπνική άπνοια και πώς αντιμετωπίζεται. Σε συνεργασία με κοινωνίες ύπνου σε όλο τον κόσμο, δημοσιεύει τη Διεθνή Ταξινόμηση των Διαταραχών Ύπνου, στην οποία βασίζονται οι γιατροί παντού για τη διάγνωση και την κατηγοριοποίηση των ασθενειών.
Αλλά πίσω από αυτό κρύβονται σημαντικές συγκρούσεις συμφερόντων. Όπως πολλοί τομείς της υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ, η ιατρική του ύπνου αποδεικνύεται μια ακμάζουσα βιομηχανία. Η AASM χρηματοδοτεί τις δραστηριότητές της εν μέρει με πληρωμές από κατασκευαστές μηχανημάτων CPAP και άλλες εταιρείες που επωφελούνται από ακριβές θεραπείες και εκτενείς ορισμούς της άπνοιας και άλλων διαταραχών ύπνου.
Τελωνείο Itamar, που το κάνει αυτό Συσκευή δοκιμής στο σπίτι Το χρησιμοποίησα και εγώ εμφυτεύσιμο υλικό για διέγερση νεύρων για την κεντρική άπνοια ύπνου, είναι ένας "Πλατινένιος" συνεργάτης 60.000 $ στο Πρόγραμμα Δέσμευσης Βιομηχανίας του AASM. Έτσι είναι Avadel Pharmaceuticals η οποία δοκιμάζει ένα φάρμακο για τη θεραπεία της ναρκοληψίας, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Άλλοι χορηγοί είναι: Κατασκευαστής φαρμάκου κατά της αϋπνίας; άλλος Εταιρεία με φάρμακο ναρκοληψίας; Fisher & Paykel Healthcare, που παράγει μηχανήματα και μάσκες CPAP. Και Εμπνεύστε ιατρικά συστήματα Κατασκευαστής ενός ιδιαίτερα διαφημιζόμενου χειρουργικού εμφυτεύματος για τη θεραπεία της άπνοιας που κοστίζει δεκάδες χιλιάδες δολάρια.
Εταιρικοί χορηγοί για Ύπνος 2022 μια συνάντηση που πραγματοποιήθηκε από την AASM στο Charlotte της Βόρειας Καρολίνας, μαζί με άλλες επαγγελματικές οργανώσεις, περιελάμβανε πολλές από αυτές τις εταιρείες Philips Respironics Και ResMed δύο από τους μεγαλύτερους κατασκευαστές μηχανών CPAP.
Σε μια δήλωση, η εκπρόσωπος της AASM Τζένιφερ Γκίμπσον είπε ότι μια πολιτική σύγκρουσης συμφερόντων και μια υπόσχεση μη παρέμβασης από χρηματοδότες του κλάδου προστατεύουν την ακεραιότητα του έργου της ακαδημίας. Οι δωρεές του κλάδου αντιπροσωπεύουν περίπου 170.000 δολάρια των ετήσιων εσόδων της AASM, ύψους περίπου 15 εκατομμυρίων δολαρίων, είπε. Πρόσθετα έσοδα προέρχονται από το διδακτικό υλικό καθώς και από τις αμοιβές μέλους και διαπίστευσης.
Να τι άλλο βρήκα. Σχεδόν όλοι αναπνέουν ακανόνιστα τη νύχτα, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου REM, ο οποίος χαρακτηρίζεται από γρήγορες κινήσεις των ματιών και όνειρα. Το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα επίσης κυμαίνεται ελαφρά.
Ωστόσο, πρόσφατες ευρωπαϊκές μελέτες έχουν δείξει ότι τα πρότυπα της Διεθνούς Ταξινόμησης των Διαταραχών Ύπνου θα καταδικάσουν μεγάλες μερίδες του γενικού πληθυσμού σε διάγνωση υπνικής άπνοιας - ανεξάρτητα από το εάν οι άνθρωποι παραπονούνται ή όχι για υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή άλλα προβλήματα ύπνου.
ΕΝΑ Σπούδασε στην ελβετική πόλη της Λωζάνης έδειξε ότι το 50% των ντόπιων ανδρών και το 23% των γυναικών ηλικίας 40 ετών και άνω βρέθηκαν θετικά σε άπνοια ύπνου σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια.
Τέτοια ποσοστά ασθενειών είναι «εξαιρετικά υψηλά», «αστρονομικά» και «αβάσιμα», λέει ο Δρ Dirk Pevernagie, επιστήμονας στο Βελγικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Γάνδης, έγραψε με συναδέλφους πριν από δύο χρόνια σε μια ολοκληρωμένη μελέτη στο Journal of Sleep Research.
«Προς το παρόν δεν υπάρχουν πραγματικά στοιχεία σχετικά με τα κριτήρια που έχουν καθοριστεί για τη διάγνωση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου και την αξιολόγηση της σοβαρότητάς της», είπε σε συνέντευξή του.
Ομοίως, το 19% των μεσήλικων ατόμων σε α Ισλανδική μελέτη 2016 φαινόταν να έχει μέτρια έως σοβαρή «άπνοια», σύμφωνα με έναν ορισμό στη Διεθνή Ταξινόμηση των Διαταραχών Ύπνου, αν και πολλοί ανέφεραν ότι δεν υπνηλία.
«Οι περισσότεροι ήταν πραγματικά έκπληκτοι», είπε η Erna Sif Arnardóttir, η οποία ηγήθηκε της μελέτης και ηγείται μιας μεγάλο ευρωπαϊκό πρόγραμμα να βελτιώσει την αναγνώριση και τη θεραπεία της άπνοιας.
Ακόμα ο επίσημος Το AASM Journal συνιστά εξαιρετικά ολοκληρωμένος έλεγχος άπνοιας ύπνου που αναζητά ασθενείς που έχουν την πάθηση. Κάθε άτομο ηλικίας 18 ετών και άνω θα πρέπει να ελέγχεται για άπνοια κάθε χρόνο εάν έχει διαβήτη, παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση χωρίς θεραπεία ή καρδιακή νόσο – ακόμα κι αν δεν παραπονέθηκαν ποτέ σχετικά με προβλήματα ύπνου, λέει η ομάδα.
Η AASM «αξιολογεί συνεχώς τους ορισμούς, τα κριτήρια και τις συστάσεις που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της υπνικής άπνοιας και άλλων διαταραχών ύπνου», είπε ο Gibson στη δήλωση. Εν τω μεταξύ, ο έλεγχος ρουτίνας από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης είναι «ένας εύκολος τρόπος» για να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής υψηλού κινδύνου μπορεί να έχει αποφρακτική άπνοια ύπνου, ανέφερε η δήλωση.
Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, ένα έγκυρο όργανο που μελετά την αποτελεσματικότητα της πρόληψης, έχει μια συντηρητική άποψη περισσότερο παρόμοια με αυτή των Ευρωπαίων ερευνητών και καταλήγει στο συμπέρασμα ότι αυτό συμβαίνει «ανεπαρκή» στοιχεία για την υποστήριξη ολοκληρωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα.
Πολλοί ασφαλιστές αρνηθεί να το πληρώσει Μηχανήματα CPAP και άλλες θεραπείες που συνταγογραφούνται για άτομα στα άκρα του ορισμού της άπνοιας του AASM. Αλλά η AASM τους προτρέπει να συμπεριφέρονται.
Μετά από όλες τις αναφορές μου, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι η άπνοια μου είναι πραγματική, αν και μέτρια. Η ανησυχητική νυχτερινή μου ανάγνωση στο εργαστήριο - που γρήγορα διαγνώστηκε ως κεντρική υπνική άπνοια - ήταν ένα υποπροϊόν του ίδιου του μηχανήματος δοκιμών. Αυτό είναι ένα καλά περιγραφόμενο φαινόμενο που εμφανίζεται στο 5 έως 15% των ασθενών.
Και όταν κοίταξα προσεκτικά τα αποτελέσματα του διαγνωστικού μου τεστ στο σπίτι, είχα μια αποκάλυψη: η συνολική μου βαθμολογία ήταν κατά μέσο όρο 26 παύσεις στην αναπνοή και πτώσεις στα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα ανά ώρα - αρκετά για να με κατατάξουν στην «υψηλή» κατηγορία. «μέτρια» κατηγορία για άπνοια. Αλλά όταν κοίταξα τα δεδομένα ταξινομημένα ανά θέση ύπνου, διαπίστωσα ότι τα πήγαινα πολύ καλύτερα όταν κοιμόμουν στο πλάι: μόνο 10 διακοπές σε μια ώρα.
Έκανα λοιπόν ένα μικρό πείραμα: αγόρασα ένα παλμικό οξύμετρο 25 $ με μια εφαρμογή smartphone που καταγράφει πτώσεις οξυγόνου και παύσεις στην αναπνοή. Όταν κοιμόμουν στο πλάι δεν υπήρχαν σχεδόν καθόλου.
Τώρα κοιμάμαι στο πλάι. Ροχαλίζω λιγότερο. Ξυπνάω ανανεωμένος. Δεν νυστάζω κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Κανένας από τους ειδικούς μου δεν ανέφερε ότι είχε πάρει το μέρος μου - γνωστός στην ιατρική γλώσσα ως " Θεραπεία θέσης " - αν και η διαδικασία αναγνωρίζεται από πολλούς ερευνητές ως αποτελεσματική. Ο ύπνος ανάσκελα συμβάλλει στο ροχαλητό και τη δυσκοιλιότητα, ειδικά καθώς οι άνθρωποι γερνούν και οι μύες στο λαιμό χαλαρώνουν.
«Οι ασθενείς με ορθοστάτη... μπορούν να κοιμούνται στο πλάι και να κοιμούνται αρκετά καλά», είπε ο Arie Oksenberg, ένας ερευνητής ύπνου που εργαζόταν στο παρελθόν στο νοσοκομείο Loewenstein στο Ισραήλ.
Αλλά δεν είναι εύκολο να το βρεις τις επίσημες οδηγίες θεραπείας AASM που αντ' αυτού οδηγούν απευθείας στις νικητήριες επιλογές όπως μηχανήματα CPAP, χειρουργική επέμβαση, κεντρική άπνοια και στοματικές συσκευές.
Η διαχείριση της άπνοιας μέσω της ελαφριάς κίνησης στο κρεβάτι περιλαμβάνει λίγο περισσότερο από μερικές παραγράφους στην οδηγία AASM για «άλλες» θεραπείες και ένα μικρό κουτί σε έναν μακρύ και πολύπλοκο πίνακα αποφάσεων.
Το ένα τρίτο ή περισσότεροι των ασθενών Φοράτε CPAP μόνο για λίγες ώρες τη νύχτα ή σταματήστε να τα χρησιμοποιείτε χρησιμοποιήστε τα. Αποδεικνύεται ότι στους ανθρώπους δεν αρέσουν οι μηχανές στα κρεβάτια τους.
"Η θεραπεία θέσης είναι μια αποτελεσματική επιλογή θεραπείας για ορισμένους ασθενείς", δήλωσε ο Gibson του AASM. Ωστόσο, είπε ότι υπήρχαν ανησυχίες για το εάν οι ασθενείς θα κοιμόντουσαν στο πλάι για μακροχρόνια και εάν η προσπάθεια να παραμείνουν σε μια στάση θα μπορούσε να οδηγήσει σε διαταραχές του ύπνου.
Είναι αλήθεια ότι ο ύπνος στο πλάι δεν βοηθάει όλους. Και συχνά χρειάζεται εξάσκηση. (Μερικοί άνθρωποι κολλούν μια μπάλα τένις στις πιτζάμες τους για να την κρατήσουν μακριά από την πλάτη τους.) Ακόμη και οι συντηρητικοί γιατροί ύπνου λένε ότι τα μηχανήματα CPAP είναι η καλύτερη λύση για πολλούς ασθενείς.
Αλλά υπάρχει μια εναλλακτική που παραβλέπεται σε μεγάλο βαθμό.
«Μας λείπει μια απλή θεραπεία για τους περισσότερους ενήλικες ασθενείς με άπνοια ύπνου;» ήταν το όνομα ενός Χαρτι 2013 που έγραψαν ο Oksenberg και ένας συνάδελφός του για τη θεραπεία θέσης.
Στην περίπτωσή μου η απάντηση ήταν «ναι».
|
|