Suche
Mein Konto
Vakavan uniapnean diagnoosi saa toimittajan paniikkiin, kunnes hän löytää yksinkertaisen, ilmaisen ratkaisun
Heräsin oudossa makuuhuoneessa, jossa 24 elektrodia teipattiin koko vartalolleni ja muovinaamio kiinnitettynä kasvojani peittävään putkeen. Laboratorioteknikko, joka katseli minua koko yön videosyötteen kautta, kertoi minulle, että minulla oli "huono uniapnea" ja että se oli "keskinen uniapnea" - muoto, joka esiintyy aivoissa ja joka ei käske lihaksia hengittämään. Toimittajana – ja diagnoosia pelkäävänä – lähdin tekemään oman tutkimukseni. Muutaman viikon etsivätyön ja asiantuntijoiden haastattelun jälkeen...
Vakavan uniapnean diagnoosi saa toimittajan paniikkiin, kunnes hän löytää yksinkertaisen, ilmaisen ratkaisun
Heräsin oudossa makuuhuoneessa, jossa 24 elektrodia teipattiin koko vartalolleni ja muovinaamio kiinnitettynä kasvojani peittävään putkeen.
Laboratorioteknikko, joka katseli minua koko yön videosyötteen kautta, kertoi minulle, että minulla oli "huono uniapnea" ja että se oli "keskinen uniapnea" - muoto, joka esiintyy aivoissa ja joka ei käske lihaksia hengittämään.
Toimittajana – ja diagnoosia pelkäävänä – lähdin tekemään oman tutkimukseni. Useiden viikkojen etsivätyön ja asiantuntijoiden haastattelun jälkeen olen tullut kahteen tärkeään johtopäätökseen.
Ensinnäkin minulla oli keskivaikea, jos ollenkaan, apnea, jota voitiin hoitaa ilman monimutkaisia koneita, suukappaleita tai muita laitteita, joista hoitoani konsultoineet asiantuntijat puhuivat.
Toiseksi amerikkalainen terveydenhuoltojärjestelmä on tehnyt yhteistyötä kaupallisten kumppanien kanssa määritelläkseen sairauden – tässä tapauksessa uniapnean – jotta molemmat osapuolet voivat tuottaa tuloja erilaisista kalliista diagnostisista tutkimuksista, laitemyynnistä ja kyseenalaisista hoidoista. Olin kokoonpanolinjalla.
Kaikki alkoi vastaushalusta: tunsin itseni uniseksi päivällä ja vaimoni kertoi minulle, että kuorsaan. Molemmat voivat tarkoittaa obstruktiivista uniapneaa. Obstruktiivisessa uniapneassa suu ja kurkku rentoutuvat, kun henkilö on tajuton, tukkien tai kaventaen toisinaan hengitysteitä. Tämä häiritsee sekä hengitystä että unta. Ilman hoitoa tästä johtuva hapenvirtauksen häiriö voi lisätä riskiä sairastua tiettyihin sydän- ja verisuonisairauksiin.
Joten otin yhteyttä unihoitokeskukseen ja lääkärit antoivat minulle kotitestin (365 dollaria). Kaksi viikkoa myöhemmin he ilmoittivat minulle, että minulla oli "vaikea tai kohtalainen" uniapnea ja minun piti ostaa jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) noin 600 dollarilla.
Vaikka olin toivonut saavani laitteet ja säätää asetuksia löytääkseni sen, mikä toimii parhaiten, lääkärini sanoivat, että minun piti tulla unilaboratorioon yön yli tehtävään kokeeseen (1 900 dollaria), jotta he voisivat "titrata" optimaalisen CPAP-ilmanpaineen.
"Kuinka hoidatte sentraalista uniapneaa?" Huolestuneena kysyin teknikolle ensimmäisestä yöpymisestä. Hän sanoi jotain ASV-laitteesta (adaptive servo ventilation) (4 000 dollaria). Ja kallis yöpyminen laboratoriossa ei riittänyt, hän sanoi. Minun piti tulla takaisin hakemaan toinen.
(Suurin osa tässä artikkelissa mainituista menettelyistä ja laitteista oli tai olisi kuulunut vakuutuksen piiriin – minun tapauksessani Medicare plus lisäsuunnitelma. Tarpeeton hoito on suuri syy siihen, miksi amerikkalaisten vakuutuskulut – vakuutusmaksut, korvaukset ja omavastuut – yleensä laskevat vuosi toisensa jälkeen.)
Terveydenhuoltoa vuosia käsitellynä toimittajana huomasin, että kalliiden testieni sarja oli enemmän motivoitunutta kuin huoli terveydestäni.
Chicagon lähellä sijaitseva voittoa tavoittelematon järjestö American Academy of Sleep Medicine (AASM) päättää, mikä uniapnea on ja miten sitä hoidetaan. Se julkaisee yhteistyössä uniyhdistysten kanssa eri puolilla maailmaa kansainvälisen unihäiriöiden luokituksen, johon lääkärit kaikkialla luottavat sairauksien diagnosoinnissa ja luokittelussa.
Mutta tämän takana on merkittäviä eturistiriitoja. Kuten monet Yhdysvaltain terveydenhuollon osa-alueet, unilääketiede on osoittautumassa kukoistavaksi alaksi. AASM rahoittaa toimintaansa osittain maksuilla CPAP-koneiden valmistajilta ja muilta yrityksiltä, jotka hyötyvät kalliista hoidoista ja laajoista apnean ja muiden unihäiriöiden määritelmistä.
Tulli Itamar, joka tekee sen Kotitestauslaite Minäkin käytin sitä implantoitava laitteisto hermostimulaatioon sentraalisen uniapnean hoitoon, on 60 000 dollarin "platina"-kumppani AASM:n Industry Engagement -ohjelmassa. Näin se on Avadel Pharmaceuticals joka testaa lääkettä narkolepsian hoitoon, jolle on ominaista vaikea päiväsaikainen uneliaisuus.
Muita sponsoreita ovat: Unettomuuslääkkeen valmistaja; toinen Yritys narkolepsialääkkeellä; Fisher & Paykel Healthcare, joka valmistaa CPAP-koneita ja naamioita; Ja Inspiroi lääketieteellisiä järjestelmiä Valmistaa erittäin mainostettua kirurgista implanttia apnean hoitoon, ja se maksaa kymmeniä tuhansia dollareita.
Yrityssponsorit Nukkua 2022 AASM:n Charlottessa Pohjois-Carolinassa yhdessä muiden ammattijärjestöjen kanssa pitämässä kokouksessa oli mukana monia näistä yrityksistä. Philips Respironics Ja ResMed kaksi suurinta CPAP-koneiden valmistajaa.
AASM:n tiedottaja Jennifer Gibson sanoi lausunnossaan, että eturistiriitapolitiikka ja alan rahoittajien puuttumattomuussitoumus suojaavat akatemian työn rehellisyyttä. Teollisuuden lahjoitukset muodostavat noin 170 000 dollaria AASM:n noin 15 miljoonan dollarin vuosituloista, hän sanoi. Lisätuloa saadaan opetusmateriaaleista sekä jäsen- ja akkreditointimaksuista.
Tässä on mitä muuta löysin. Melkein jokainen hengittää epäsäännöllisesti yöllä, erityisesti REM-unen aikana, jolle on ominaista nopeat silmänliikkeet ja unet. Myös veren happipitoisuus vaihtelee hieman.
Viimeaikaiset eurooppalaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kansainvälisen unihäiriöiden luokituksen standardit tuomitsisivat suuren osan väestöstä uniapnean diagnoosiin - riippumatta siitä, valittavatko ihmiset päiväsaikaan uneliaisuudesta tai muista unihäiriöistä.
A Opiskeli Sveitsin Lausannessa osoitti, että 50 % paikallisista miehistä ja 23 % 40-vuotiaista ja sitä vanhemmista naisista testasi uniapneaa näiden kriteerien mukaisesti.
Tällaiset sairaudet ovat "epätavallisen korkeita", "tähtitieteellisiä" ja "epätodennäköisiä", sanoo Dr. Dirk Pevernagie, tutkija Belgian Gentin yliopistollisesta sairaalasta. kirjoitti kollegoiden kanssa kaksi vuotta sitten kattavassa tutkimuksessa Journal of Sleep Research -lehdessä.
"Tällä hetkellä ei ole todellista näyttöä kriteereistä, jotka on vahvistettu obstruktiivisen uniapnean diagnosoimiseksi ja sen vakavuuden arvioimiseksi", hän sanoi haastattelussa.
Samoin 19 % keski-ikäisistä koehenkilöistä a Islantilainen tutkimus 2016 näytti olevan kohtalainen tai vaikea "apnea" kansainvälisen unihäiriöiden luokituksen määritelmän mukaan, vaikka monet eivät ilmoittaneet uneliaisuutta.
"Useimmat ihmiset olivat todella yllättyneitä", sanoi Erna Sif Arnardóttir, joka johti tutkimusta ja johtaa sitä. suuri eurooppalainen ohjelma jalostaa apnean tunnistamista ja hoitoa.
Edelleen virallinen AASM Journal suosittelee erittäin kattava uniapnea-seulonta, joka etsii potilaita, joilla on sairaus. Kaikki 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat tulisi seuloa apnean varalta vuosittain, jos heillä on diabetes, liikalihavuus, hoitamaton korkea verenpaine tai sydänsairaus. vaikka he eivät koskaan valittaneetkaan uniongelmista, ryhmä kertoo.
AASM "arvioi jatkuvasti uniapnean ja muiden unihäiriöiden tunnistamisessa käytettyjä määritelmiä, kriteerejä ja suosituksia", Gibson sanoi lausunnossaan. Samaan aikaan perusterveydenhuollon lääkäreiden rutiinitarkastukset ovat "helppo tapa" määrittää, voiko suuren riskin potilaalla olla obstruktiivinen uniapnea, lausunnossa sanotaan.
Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä, arvovaltainen elin, joka tutkii ehkäisyn tehokkuutta, suhtautuu konservatiiviseen näkemykseen, joka muistuttaa enemmän eurooppalaisten tutkijoiden näkemystä, ja päättelee, että näin on "riittämättömät todisteet". tukea kattavaa seulontaa potilailla, joilla ei ole oireita.
Monet vakuutuksenantajat kieltäytyä maksamasta sitä CPAP-koneet ja muut hoidot, jotka on määrätty ihmisille, jotka ovat AASM:n apnean määritelmän äärirajoilla. Mutta AASM kehottaa heitä käyttäytymään.
Kaikkien raporttieni jälkeen päätin, että apneani on todellinen, vaikkakin kohtalainen. Hälyttävä yölaboratorion lukemani - joka diagnosoitiin nopeasti keskusuniapneaksi - oli itse testauskoneiston sivutuote. Tämä on hyvin kuvattu ilmiö, joka tapahtuu 5-15 %:lla potilaista.
Ja kun katsoin tarkasti kotona tekemäni diagnostisen testin tuloksia, sain paljastuksen: kokonaispistemääräni oli keskimäärin 26 hengitystaukoa ja veren happipitoisuuksien laskua tunnissa – tarpeeksi sijoittaakseen minut "korkeaan" kategoriaan. "kohtalainen" apnean luokka. Mutta kun katsoin nukkuma-asennon mukaan lajiteltuja tietoja, huomasin, että pärjäsin paljon paremmin kyljelläni: vain 10 keskeytystä tunnissa.
Joten tein pienen kokeilun: ostin 25 dollarin pulssioksimetrin älypuhelimen sovelluksella, joka tallentaa happikuopat ja hengityksen taukoja. Kun nukuin kyljelläni, niitä ei juurikaan ollut.
Nyt nukun kyljelläni. Kuorsan vähemmän. Herään virkeänä. En ole uninen päivällä.
Yksikään asiantuntijoistani ei maininnut, että hän olisi ottanut puoleni - tunnetaan lääketieteen kielellä " Positiaalinen terapia " - vaikka monet tutkijat tunnustavatkin toimenpiteen tehokkaaksi. Selällä nukkuminen lisää kuorsausta ja ummetusta, varsinkin kun ihmiset ikääntyvät ja kurkun lihakset löystyvät.
"Asentopotilaat... voivat nukkua kyljellään ja nukkua melko hyvin", sanoi Arie Oksenberg, unitutkija, joka työskenteli aiemmin Loewensteinin sairaalassa Israelissa.
Mutta sitä ei ole helppo löytää viralliset AASM-hoitoohjeet jotka sen sijaan johtavat suoraan voittaviin vaihtoehtoihin, kuten CPAP-laitteet, kirurgia, keskusapnea ja suun laitteet.
Apnean hallinta kevyillä liikkeillä sängyssä sisältää vain muutaman kappaleen AASM-ohjeessa "muista" hoidoista ja pienen laatikon pitkässä ja monimutkaisessa päätöstaulukossa.
Kolmannes tai useampi potilaista Käytä CPAP:itä vain muutaman tunnin ajan yössä tai lopeta niiden käyttö käyttää niitä. Kävi ilmi, että ihmiset eivät pidä koneista sängyissään.
"Asemointiterapia on tehokas hoitovaihtoehto joillekin potilaille", sanoi Gibson AASM:sta. Hän kuitenkin sanoi, että oli huolissaan siitä, nukkuvatko potilaat kyljellään pitkään ja voisiko yrittää pysyä yhdessä asennossa itse unihäiriöitä.
On totta, että kyljessä nukkuminen ei auta kaikkia. Ja se vaatii usein harjoittelua. (Jotkut ihmiset teippaavat tennispallon pyjamaansa, jotta se pysyy poissa selästä.) Jopa konservatiiviset unilääkärit sanovat, että CPAP-laitteet ovat paras ratkaisu monille potilaille.
Mutta on olemassa pitkälti huomiotta jäänyt vaihtoehto.
"Katsommeko yksinkertaisen hoidon useimmille aikuisille uniapneapotilaille?" oli yhden nimi Paperi 2013 että Oksenberg ja kollega kirjoittivat asentoterapiasta.
Minun tapauksessani vastaus oli "kyllä".
|
|