Suche
Mein Konto
A súlyos alvási apnoe diagnózisa miatt a riporter pánikba esik, amíg nem talál egy egyszerű, ingyenes megoldást
Egy furcsa hálószobában ébredtem fel, 24 elektróda ragasztott a testemre, és egy műanyag maszk volt az arcomat fedő csőre rögzítve. A labortechnikus, aki egész éjjel figyelt engem videós hírcsatornán keresztül, azt mondta, hogy "rossz alvási apnoe" van, és ez "centrális alvási apnoe" - egy olyan forma, amely az agyban fordul elő, és nem utasítja az izmokat, hogy lélegezzenek. Újságíróként – és olyanként, aki félt a diagnózistól – nekiálltam saját kutatásnak. Néhány hét nyomozói munka és szakértői interjúk után...
A súlyos alvási apnoe diagnózisa miatt a riporter pánikba esik, amíg nem talál egy egyszerű, ingyenes megoldást
Egy furcsa hálószobában ébredtem fel, 24 elektróda ragasztott a testemre, és egy műanyag maszk volt az arcomat fedő csőre rögzítve.
A labortechnikus, aki egész éjjel figyelt engem videós hírcsatornán keresztül, azt mondta, hogy "rossz alvási apnoe" van, és ez "centrális alvási apnoe" - egy olyan forma, amely az agyban fordul elő, és nem utasítja az izmokat, hogy lélegezzenek.
Újságíróként – és olyanként, aki félt a diagnózistól – nekiálltam saját kutatásnak. Több hetes nyomozói munka és szakértők megkérdezése után két fontos következtetésre jutottam.
Először is, közepesen súlyos apnoém volt, ha volt ilyen, amelyet a bonyolult gépek, fúvókák vagy egyéb eszközök nélkül is kezelni lehetett, amelyekről a kezelésemre vonatkozó szakértők beszéltek.
Másodszor, az amerikai egészségügyi rendszer összefogott kereskedelmi partnerekkel, hogy meghatározza az egészségügyi állapotot – jelen esetben az alvási apnoét –, hogy mindkét fél bevételt termelhessen különféle drága diagnosztikai vizsgálatokból, készülékértékesítésekből és megkérdőjelezhető kezelésekből. futószalagon voltam.
Az egész a válaszvággyal kezdődött: napközben álmosnak éreztem magam, és a feleségem azt mondta, hogy horkoltam. Mindkettő obstruktív alvási apnoét jelenthet. Obstruktív alvási apnoe esetén a száj és a torok ellazulnak, amikor az ember eszméletlen, és néha elzárja vagy szűkíti a légutakat. Ez megzavarja a légzést és az alvást is. Kezelés nélkül az oxigénáramlás ebből eredő zavara növelheti bizonyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.
Ezért felvettem a kapcsolatot egy alváskezelő központtal, és az orvosok otthoni tesztet adtak nekem (365 dollár). Két héttel később közöltek velem, hogy „súlyos vagy közepes” alvási apnoém van, és egy folyamatos pozitív légúti nyomású (CPAP) gépet kell vásárolnom körülbelül 600 dollárért.
Bár abban reménykedtem, hogy megkapom a felszerelést és módosítom a beállításokat, hogy megtaláljam azt, ami a legjobban működik, az orvosaim azt mondták, hogy el kell mennem az alváslaborba egy éjszakai tesztre (1900 dollár), hogy „titrálják” az optimális CPAP légnyomást.
– Hogyan kezeli a központi alvási apnoét? Aggódva kérdeztem a technikust az első éjszakai tartózkodásról. Mondott valamit egy ASV (adaptív szervo szellőztető) eszközről (4000 dollár). És egy drága éjszakázás a laborban nem volt elég, mondta. Vissza kellett jönnöm egy másikért.
(Az ebben a cikkben említett eljárások és eszközök többségére biztosítás fedezett vagy tartozott volna – az én esetemben a Medicare plusz egy kiegészítő terv. A szükségtelen gondoskodás nagy oka annak, hogy az amerikaiak biztosítási költségei – a prémiumok, a költségek és az önrészek – évről évre csökkennek.)
Újságíróként, aki évekig foglalkozott az egészségügyi ellátással, azt tapasztaltam, hogy a drága tesztjeim sorozata inkább motivált, mint az egészségem miatti aggódás.
Az American Academy of Sleep Medicine (AASM), egy Chicago melletti nonprofit szervezet dönti el, hogy mi az alvási apnoe, és hogyan kell kezelni. A világ alvási társaságaival együttműködve kiadja az alvászavarok nemzetközi osztályozását, amelyre az orvosok mindenhol támaszkodnak a betegségek diagnosztizálása és kategorizálása során.
De e mögött jelentős érdekkonfliktusok húzódnak. Az amerikai egészségügy sok más területéhez hasonlóan az alvásgyógyászat is virágzó iparágnak bizonyul. Az AASM működését részben a CPAP-gépgyártók és más cégek befizetéseiből finanszírozza, amelyek profitálnak a drága kezelésekből, valamint az apnoe és más alvászavarok széles körű meghatározásából.
Vám Itamar, aki ezt csinálja Otthoni tesztelő készülék én is használtam beültethető hardver idegstimulációhoz a központi alvási apnoe esetében 60 000 dolláros „platina” partner az AASM Industry Engagement Programjában. Ez így van Avadel Pharmaceuticals amely egy gyógyszert tesztel a narkolepszia kezelésére, amelyet súlyos nappali álmosság jellemez.
További szponzorok: Álmatlanság elleni gyógyszer gyártója; másik Társaság narkolepsziás gyógyszerrel; Fisher & Paykel Egészségügy, amely CPAP gépeket és maszkokat gyárt; És Inspirálja az orvosi rendszereket Sok tízezer dollárba kerülő apnoe kezelésére szolgáló, sokat reklámozott sebészeti implantátum gyártója.
Vállalati szponzorok Alvás 2022 az AASM által az észak-karolinai Charlotte-ban tartott találkozón más szakmai szervezetekkel együtt számos ilyen vállalat is részt vett. Philips Respironics És ResMed a CPAP gépek két legnagyobb gyártója.
Jennifer Gibson, az AASM szóvivője közleményében kijelentette, hogy az összeférhetetlenségi politika és az ipari finanszírozók beavatkozási kötelezettsége védi az akadémia munkájának integritását. Az ipari adományok körülbelül 170 000 dollárt tesznek ki az AASM körülbelül 15 millió dolláros éves bevételéből. További bevétel az oktatási anyagokból, valamint a tagsági és akkreditációs díjakból.
Íme, mit találtam még. Szinte mindenki szabálytalanul lélegzik éjszaka, különösen a REM-alvás során, amelyet gyors szemmozgások és álmok jellemeznek. A vér oxigénszintje is kissé ingadozik.
A legújabb európai tanulmányok azonban kimutatták, hogy az alvászavarok nemzetközi osztályozási szabványai a lakosság nagy részét az alvási apnoe diagnózisára ítélnék – függetlenül attól, hogy az emberek panaszkodnak-e nappali álmosságra vagy más alvási problémákra.
A Tanulmányait a svájci Lausanne városában végezte kimutatta, hogy a helyi férfiak 50%-a és a 40 év feletti nők 23%-a pozitív alvási apnoe-tesztet mutatott ezen kritériumok alapján.
Az ilyen megbetegedések aránya „rendkívül magas”, „csillagászati” és „valószínűtlen” – mondja Dr. Dirk Pevernagie, a Genti Belga Egyetemi Kórház tudósa. írta kollégáival két éve a Journal of Sleep Research átfogó tanulmányában.
"Jelenleg nincs valódi bizonyíték az obstruktív alvási apnoe diagnosztizálására és súlyosságának felmérésére megállapított kritériumokra" - mondta egy interjúban.
Ugyanígy a középkorú alanyok 19%-a a Izlandi tanulmány 2016 úgy tűnt, hogy az alvászavarok nemzetközi osztályozása szerint közepes vagy súlyos „apnoé” volt, bár sokan nem számoltak be álmosságról.
„A legtöbb ember nagyon meglepődött” – mondta Erna Sif Arnardóttir, a tanulmány vezetője jelentős európai program az apnoe felismerésének és kezelésének finomítására.
Még mindig a hivatalos Az AASM Journal ajánlja rendkívül átfogó alvási apnoe szűrés, amely a betegségben szenvedő betegeket keresi. Minden 18 év feletti embernek évente meg kell szűrnie az apnoét, ha cukorbeteg, elhízott, kezeletlen magas vérnyomása vagy szívbetegsége van. még ha soha nem is panaszkodtak alvásproblémákról – mondja a csoport.
Az AASM „folyamatosan értékeli az alvási apnoe és más alvászavarok azonosításához használt definíciókat, kritériumokat és ajánlásokat” – mondta Gibson a közleményben. Mindeközben az alapellátó orvosok által végzett rutin szűrés „egyszerű módja” annak megállapítására, hogy egy magas kockázatú betegnek lehet-e obstruktív alvási apnoéja – áll a közleményben.
Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force, a megelőzés hatékonyságát vizsgáló tekintélyes testület, az európai kutatókhoz hasonló konzervatív álláspontot képvisel, és arra a következtetésre jut, hogy ez a helyzet. „elégtelen” bizonyíték tünetmentes betegek átfogó szűrésének támogatására.
Sok biztosító nem hajlandó fizetni érte CPAP gépek és egyéb kezelések, amelyeket olyan embereknek írnak fel, akik az AASM apnoe-definíciójának szélső szélein állnak. De az AASM arra buzdítja őket, hogy viselkedjenek.
Minden jelentésem után arra a következtetésre jutottam, hogy az apnoém valódi, bár mérsékelt. A riasztó éjszakai laboreredményem – amelyet gyorsan központi alvási apnoeként diagnosztizáltak – magának a vizsgálóberendezésnek a mellékterméke volt. Ez egy jól leírható jelenség, ami előfordul a betegek 5-15%-ában.
És amikor alaposan megnéztem az otthoni diagnosztikai tesztem eredményeit, egy kinyilatkoztatást kaptam: az összesített pontszámom átlagosan 26 légzésszünet és a vér oxigénszintjének csökkenése volt óránként – ez elég ahhoz, hogy a „magas” kategóriába soroljam. „közepes” kategória az apnoe számára. Ám amikor megnéztem az alvási pozíciók szerint rendezett adatokat, azt tapasztaltam, hogy sokkal jobban teljesítettem, ha az oldalamon aludtam: mindössze 10 megszakítás egy óra alatt.
Így hát csináltam egy kis kísérletet: vettem egy 25 dolláros pulzoximétert egy okostelefonos alkalmazással, amely rögzíti az oxigéneséseket és a légzési szüneteket. Amikor az oldalamon aludtam, alig voltak.
Most az oldalamon alszom. kevésbé horkolok. kipihenten ébredek. Nem vagyok álmos napközben.
Egyik szakorvosom sem említette, hogy az én oldalamra állt volna – az orvosi szóhasználatban úgy ismert, hogy " Pozícióterápia " - bár az eljárást sok kutató hatékonynak ismeri el. A háton való alvás hozzájárul a horkoláshoz és a székrekedéshez, különösen az életkor előrehaladtával és a torok izomzatának lazulásával.
"A testtartásban szenvedő betegek... tudnak az oldalukon aludni, és elég jól alszanak" - mondta Arie Oksenberg alváskutató, aki korábban az izraeli Loewenstein Kórházban dolgozott.
De nem könnyű megtalálni a hivatalos AASM kezelési irányelvek amelyek ehelyett közvetlenül a nyerő lehetőségekhez vezetnek, mint például a CPAP-gépek, a sebészet, a központi apnoe és az orális készülékek.
Az apnoe kezelése könnyed mozgással az ágyban alig több, mint néhány bekezdés az AASM „egyéb” kezelésekről szóló irányelvében, és egy kis doboz egy hosszú és összetett döntési táblázatban.
A betegek egyharmada vagy több Éjszakánként csak néhány órát viseljen CPAP-t, vagy hagyja abba a használatát használja őket. Kiderült, hogy az emberek nem szeretik a gépeket az ágyukban.
"A pozicionális terápia hatékony kezelési lehetőség egyes betegek számára" - mondta Gibson, az AASM munkatársa. Ugyanakkor azt mondta, hogy aggodalomra ad okot, hogy a betegek hosszú ideig az oldalukon alszanak-e, és hogy az egy testhelyzetben maradás maga is alvászavarokhoz vezethet-e.
Igaz, hogy az oldalsó alvás nem mindenkinek segít. És ez gyakran gyakorlást igényel. (Vannak, akik teniszlabdát ragasztanak a pizsamájukra, hogy ne lehessen a hátukról.) Még a konzervatív alvásorvosok is azt mondják, hogy sok beteg számára a CPAP gépek jelentik a legjobb megoldást.
De van egy jórészt figyelmen kívül hagyott alternatíva.
„Hiányolunk egy egyszerű kezelést a legtöbb felnőtt alvási apnoe-beteg számára?” volt az egyik neve Papír 2013 hogy Oksenberg és egy kollégája a pozícióterápiáról írt.
Az én esetemben a válasz „igen” volt.
|
|