Suche
Mein Konto
Smagas miega apnojas diagnoze nosūta reportieri panikā, līdz viņš atrod vienkāršu, bezmaksas risinājumu
Es pamodos dīvainā guļamistabā ar 24 elektrodiem, kas aplīmēti pa visu ķermeni, un plastmasas maska, kas piestiprināta pie caurules, kas nosedz manu seju. Laboratorijas tehniķis, kurš mani visu nakti vēroja, izmantojot video plūsmu, man teica, ka man ir "slikta miega apnoja" un ka tā ir "centrālā miega apnoja" - forma, kas rodas smadzenēs un neliek muskuļiem elpot. Kā žurnālists un kā cilvēks, kurš baidījās no diagnozes, es nolēmu veikt savu pētījumu. Pēc dažu nedēļu detektīvu darba un ekspertu intervēšanas...
Smagas miega apnojas diagnoze nosūta reportieri panikā, līdz viņš atrod vienkāršu, bezmaksas risinājumu
Es pamodos dīvainā guļamistabā ar 24 elektrodiem, kas aplīmēti pa visu ķermeni, un plastmasas maska, kas piestiprināta pie caurules, kas nosedz manu seju.
Laboratorijas tehniķis, kurš mani visu nakti vēroja, izmantojot video plūsmu, man teica, ka man ir "slikta miega apnoja" un ka tā ir "centrālā miega apnoja" - forma, kas rodas smadzenēs un neliek muskuļiem elpot.
Kā žurnālists un kā cilvēks, kurš baidījās no diagnozes, es nolēmu veikt savu pētījumu. Pēc vairāku nedēļu detektīva darba un ekspertu intervēšanas esmu nonācis pie diviem svarīgiem secinājumiem.
Pirmkārt, man bija mērena apnoja, ja tāda bija, ko varēja ārstēt bez sarežģītām iekārtām, iemutņiem vai citām ierīcēm, par kurām runāja speciālisti, kuri konsultējās par manu ārstēšanu.
Otrkārt, Amerikas veselības aprūpes sistēma ir sadarbojusies ar komerciāliem partneriem, lai definētu veselības stāvokli — šajā gadījumā miega apnoja —, lai abas puses varētu gūt ieņēmumus no dažādiem dārgiem diagnostikas pētījumiem, ierīču pārdošanas un apšaubāmām ārstēšanas metodēm. Es biju uz konveijera.
Viss sākās ar vēlmi pēc atbildēm: pa dienu jutos miegains, un sieva man teica, ka es krāku. Abi var nozīmēt obstruktīvu miega apnoja. Obstruktīvas miega apnojas gadījumā mute un kakls atslābinās, kad cilvēks ir bezsamaņā, dažreiz bloķējot vai sašaurinot elpceļus. Tas traucē gan elpošanu, gan miegu. Bez ārstēšanas no tā izrietošie skābekļa plūsmas traucējumi var palielināt noteiktu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku.
Tāpēc es sazinājos ar miega ārstēšanas centru, un ārsti man veica mājas pārbaudi (365 USD). Pēc divām nedēļām viņi mani informēja, ka man ir “smaga vai vidēji smaga” miega apnoja, un man ir jāiegādājas nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) iekārta par aptuveni 600 USD.
Lai gan es cerēju iegūt aprīkojumu un pielāgot iestatījumus, lai atrastu to, kas vislabāk darbojas, mani ārsti teica, ka man jāierodas miega laboratorijā, lai veiktu nakts pārbaudi (1900 USD), lai viņi varētu "titrēt" optimālo CPAP gaisa spiedienu.
"Kā jūs ārstējat centrālo miega apnoja?" Nobažījies es jautāju tehniķim par pirmo nakšņošanu. Viņa kaut ko teica par ASV (adaptīvās servo ventilācijas) ierīci (4000 USD). Un ar dārgu nakšņošanu laboratorijā nepietika, viņa sacīja. Man bija jāatgriežas pēc vēl vienas.
(Lielākā daļa šajā rakstā minēto procedūru un ierīču bija vai būtu apdrošināta — manā gadījumā Medicare plus papildu plāns. Nevajadzīga aprūpe ir galvenais iemesls, kāpēc amerikāņu apdrošināšanas izmaksas — prēmijas, kopmaksas un pašrisks — gadu no gada mēdz samazināties.)
Kā žurnālists, kurš gadiem ilgi stāstīja par veselības aprūpi, es atklāju, ka manu dārgo testu kaskāde bija vairāk motivēta nekā rūpes par manu veselību.
Amerikas Miega medicīnas akadēmija (AASM), bezpeļņas organizācija, kas atrodas netālu no Čikāgas, izlemj, kas ir miega apnoja un kā tā tiek ārstēta. Sadarbībā ar miega sabiedrībām visā pasaulē tā publicē Starptautisko miega traucējumu klasifikāciju, uz kuru ārsti visur paļaujas, lai diagnosticētu un klasificētu slimības.
Bet aiz tā slēpjas būtiski interešu konflikti. Tāpat kā daudzas ASV veselības aprūpes jomas, miega medicīna ir izrādījusies plaukstoša nozare. AASM finansē savu darbību daļēji ar maksājumiem no CPAP iekārtu ražotājiem un citiem uzņēmumiem, kas gūst labumu no dārgām ārstēšanas metodēm un plašām apnojas un citu miega traucējumu definīcijām.
Muitas Itamar, kurš to dara Mājas testēšanas ierīce Es arī to izmantoju implantējama aparatūra nervu stimulēšanai centrālās miega apnojas gadījumā ir 60 000 USD “platīna” partneris AASM nozares iesaistīšanās programmā. Tā tas ir Avadel Pharmaceuticals kurā tiek pārbaudītas zāles narkolepsijas ārstēšanai, kam raksturīga smaga dienas miegainība.
Citi sponsori ir: Pretmiega zāļu ražotājs; cits Uzņēmums ar narkolepsijas zālēm; Fisher & Paykel Veselības aprūpe, kas ražo CPAP iekārtas un maskas; Un Iedvesmojiet medicīnas sistēmas Ļoti reklamēta ķirurģiska implanta ražotājs apnojas ārstēšanai, kas maksā desmitiem tūkstošu dolāru.
Korporatīvie sponsori priekš Gulēt 2022. gads AASM sanāksmē Šarlotē, Ziemeļkarolīnā, kopā ar citām profesionālajām organizācijām piedalījās daudzi no šiem uzņēmumiem. Philips Respironics Un ResMed divi no lielākajiem CPAP iekārtu ražotājiem.
Paziņojumā AASM pārstāve Dženifera Gibsone sacīja, ka interešu konflikta politika un nozares finansētāju solījums neiejaukties aizsargā akadēmijas darba integritāti. Viņa sacīja, ka nozares ziedojumi veido aptuveni 170 000 USD no AASM gada ieņēmumiem aptuveni 15 miljonu USD apmērā. Papildu ienākumi nāk no mācību materiāliem, kā arī dalības un akreditācijas maksas.
Lūk, ko vēl es atradu. Gandrīz visi naktī elpo neregulāri, īpaši REM miega laikā, kam raksturīgas straujas acu kustības un sapņi. Arī skābekļa līmenis asinīs nedaudz svārstās.
Tomēr jaunākie Eiropas pētījumi liecina, ka starptautiskās miega traucējumu klasifikācijas standarti lielai daļai iedzīvotāju nosodīs miega apnojas diagnozi neatkarīgi no tā, vai cilvēki sūdzas par miegainību dienā vai citām miega problēmām.
A Mācījies Šveices pilsētā Lozannā parādīja, ka saskaņā ar šiem kritērijiem 50% vietējo vīriešu un 23% sieviešu vecumā no 40 gadiem bija pozitīvi miega apnojas testi.
Šādi slimību rādītāji ir “ārkārtīgi augsti”, “astronomiski” un “neticami,” saka Dr. Dirks Pevernagie, Beļģijas Gentes universitātes slimnīcas zinātnieks. rakstīja ar kolēģiem pirms diviem gadiem visaptverošā pētījumā žurnālā Journal of Sleep Research.
"Šobrīd nav reālu pierādījumu par kritērijiem, kas ir noteikti obstruktīvas miega apnojas diagnosticēšanai un tās smaguma novērtēšanai," viņš teica intervijā.
Tāpat 19% pusmūža subjektu a Islandes pētījums 2016 šķiet, ka viņiem ir vidēji smaga vai smaga “apnoja” saskaņā ar definīciju Starptautiskajā miega traucējumu klasifikācijā, lai gan daudzi ziņoja, ka nav miegainības.
"Lielākā daļa cilvēku bija patiešām pārsteigti," sacīja Erna Sifa Arnardotira, kura vadīja pētījumu un vada to. galvenā Eiropas programma lai uzlabotu apnojas atpazīšanu un ārstēšanu.
Joprojām oficiālais AASM Journal iesaka ārkārtīgi visaptverošs miega apnojas skrīnings, kurā tiek meklēti pacienti ar šo stāvokli. Ikvienam no 18 gadu vecuma katru gadu jāveic apnojas skrīnings, ja viņiem ir diabēts, aptaukošanās, neārstēts augsts asinsspiediens vai sirds slimība. pat ja viņi nekad nesūdzējās par miega problēmām, norāda grupa.
AASM "nepārtraukti novērtē definīcijas, kritērijus un ieteikumus, kas tiek izmantoti miega apnojas un citu miega traucējumu identificēšanai," teikts Gibsona paziņojumā. Tikmēr primārās aprūpes ārstu rutīnas skrīnings ir "vienkāršs veids", lai noteiktu, vai augsta riska pacientam var būt obstruktīva miega apnoja, teikts paziņojumā.
ASV Preventīvo dienestu darba grupa, autoritatīva iestāde, kas pēta profilakses efektivitāti, ieņem konservatīvu viedokli, kas ir vairāk līdzīgs Eiropas pētnieku viedoklim, un secina, ka tas tā ir. "nepietiekami" pierādījumi atbalstīt visaptverošu skrīningu pacientiem bez simptomiem.
Daudzi apdrošinātāji atsakās par to maksāt CPAP iekārtas un citas ārstēšanas metodes, kas paredzētas cilvēkiem, kuri atrodas AASM apnojas definīcijas galējās malās. Bet AASM mudina viņus uzvesties.
Pēc visiem ziņojumiem es secināju, ka mana apnoja ir reāla, kaut arī mērena. Mans satraucošais nakts laboratorijas rādītājs, kas ātri tika diagnosticēts kā centrālā miega apnoja, bija pašas testēšanas iekārtas blakusprodukts. Šī ir labi aprakstīta parādība, kas notiek 5 līdz 15% pacientu.
Un, kad es rūpīgi aplūkoju sava mājās veiktā diagnostikas testa rezultātus, es atklāju: mans kopējais rezultāts bija vidēji 26 elpošanas pauzes un skābekļa līmeņa pazemināšanās stundā — pietiekami, lai mani ierindotu kategorijā "augsta". “vidēja” apnojas kategorija. Bet, aplūkojot datus, kas sakārtoti pēc gulēšanas stāvokļa, atklāju, ka man klājās daudz labāk, kad gulēju uz sāniem: tikai 10 pārtraukumi stundā.
Tāpēc es veicu nelielu eksperimentu: nopirku 25 USD vērtu pulsa oksimetru ar viedtālruņa lietotni, kas reģistrē skābekļa kritumus un elpošanas pauzes. Kad gulēju uz sāniem, tādu gandrīz nebija.
Tagad es guļu uz sāniem. Es krāku mazāk. Es pamostos spirgts. Es neesmu miegains dienas laikā.
Neviens no maniem speciālistiem neminēja, ka viņš būtu nostājies manā pusē — medicīnas valodā saukts par " Pozicionālā terapija " - lai gan daudzi pētnieki šo procedūru atzinuši par efektīvu. Gulēšana uz muguras veicina krākšanu un aizcietējumus, īpaši cilvēkiem novecojot un rīkles muskuļiem kļūstot vaļīgākiem.
"Pacienti ar pozu... var gulēt uz sāniem un gulēt diezgan labi," sacīja Ārijs Oksenbergs, miega pētnieks, kurš iepriekš strādāja Lēvenšteinas slimnīcā Izraēlā.
Bet to nav viegli atrast oficiālās AASM ārstēšanas vadlīnijas kas tieši noved pie tādām uzvarošām iespējām kā CPAP aparāti, ķirurģija, centrālā apnoja un mutes dobuma ierīces.
Apnojas pārvaldīšana ar vieglām kustībām gultā ietver tikai dažas rindkopas AASM vadlīnijās par “citām” ārstēšanas metodēm un nelielu lodziņu garā un sarežģītā lēmumu tabulā.
Trešdaļa vai vairāk pacientu Valkājiet CPAP tikai dažas stundas naktī vai pārtrauciet to lietošanu izmantot tos. Izrādās, ka cilvēkiem nepatīk mašīnas savās gultās.
"Pozitīvā terapija dažiem pacientiem ir efektīva ārstēšanas iespēja," sacīja Gibsons no AASM. Tomēr viņa sacīja, ka pastāv bažas par to, vai pacienti ilgstoši gulēs uz sāniem un vai mēģinājums palikt vienā stāvoklī pats par sevi var izraisīt miega traucējumus.
Tā ir taisnība, ka gulēšana uz sāniem nepalīdz visiem. Un tas bieži vien prasa praksi. (Daži cilvēki pielīmē tenisa bumbiņu pie pidžamas, lai tā nenokļūtu mugurā.) Pat konservatīvie miega ārsti saka, ka CPAP aparāti ir labākais risinājums daudziem pacientiem.
Bet ir lielā mērā aizmirsta alternatīva.
"Vai mums trūkst vienkāršas ārstēšanas lielākajai daļai pieaugušo miega apnojas pacientu?" bija viena vārds Papīrs 2013 ka Oksenbergs un kolēģis rakstīja par pozīcijas terapiju.
Manā gadījumā atbilde bija "jā".
|
|