Suche
Mein Konto
En diagnose av alvorlig søvnapné sender journalisten i panikk til han finner en enkel, gratis løsning
Jeg våknet på et merkelig soverom med 24 elektroder teipet over hele kroppen og en plastmaske festet til et rør som dekker ansiktet mitt. Laboranten som så på meg hele natten via videofeed fortalte meg at jeg hadde "dårlig søvnapné" og at det var "sentral søvnapné" - en form som oppstår i hjernen og ikke forteller musklene å puste. Som journalist – og som en som var redd for diagnosen – satte jeg meg for å gjøre min egen research. Etter noen uker med detektivarbeid og intervju av eksperter...
En diagnose av alvorlig søvnapné sender journalisten i panikk til han finner en enkel, gratis løsning
Jeg våknet på et merkelig soverom med 24 elektroder teipet over hele kroppen og en plastmaske festet til et rør som dekker ansiktet mitt.
Laboranten som så på meg hele natten via videofeed fortalte meg at jeg hadde "dårlig søvnapné" og at det var "sentral søvnapné" - en form som oppstår i hjernen og ikke forteller musklene å puste.
Som journalist – og som en som var redd for diagnosen – satte jeg meg for å gjøre min egen research. Etter flere uker med detektivarbeid og intervju av eksperter har jeg kommet til to viktige konklusjoner.
For det første hadde jeg moderat, om noen, apné som kunne behandles uten de forseggjorte maskinene, munnstykkene eller andre enheter som spesialister som konsulterte om behandlingen min snakket om.
For det andre har det amerikanske helsevesenet slått seg sammen med kommersielle partnere for å definere en medisinsk tilstand – i dette tilfellet søvnapné – slik at begge parter kan generere inntekter fra en rekke dyre diagnostiske studier, enhetssalg og tvilsomme behandlinger. Jeg var på et samlebånd.
Det hele startet med et ønske om svar: Jeg følte meg trøtt i løpet av dagen og min kone fortalte meg at jeg snorket. Begge kan bety obstruktiv søvnapné. Ved obstruktiv søvnapné slapper munnen og halsen av når en person er bevisstløs, noen ganger blokkerer eller innsnevrer luftveiene. Dette forstyrrer både pust og søvn. Uten behandling kan den resulterende forstyrrelsen av oksygenstrømmen øke risikoen for å utvikle visse kardiovaskulære sykdommer.
Så jeg kontaktet et søvnbehandlingssenter og legene ga meg en hjemmetest ($365). To uker senere informerte de meg om at jeg hadde "alvorlig til moderat" søvnapné og måtte kjøpe en kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP)-maskin for rundt 600 dollar.
Selv om jeg hadde håpet å få utstyret og justere innstillingene for å finne det som fungerer best, sa legene mine at jeg måtte komme til søvnlaboratoriet for en test over natten ($1 900) slik at de kunne "titrere" det optimale CPAP-lufttrykket.
"Hvordan behandler du sentral søvnapné?" Bekymret spurte jeg teknikeren om den første overnattingen. Hun sa noe om en ASV-enhet (adaptiv servoventilasjon) ($4000). Og en dyr overnatting i laboratoriet var ikke nok, sa hun. Jeg måtte komme tilbake for en annen.
(De fleste av prosedyrene og enhetene nevnt i denne artikkelen var eller ville ha vært dekket av forsikring – i mitt tilfelle Medicare pluss en tilleggsplan. Unødvendig omsorg er en stor grunn til at amerikanernes forsikringskostnader – premier, egenandeler og egenandeler – har en tendens til å falle år etter år.)
Som journalist som dekket helsevesenet i årevis, fant jeg ut at kaskaden av mine dyre tester var mer motivert enn bekymring for helsen min.
American Academy of Sleep Medicine (AASM), en ideell organisasjon basert i nærheten av Chicago, bestemmer hva søvnapné er og hvordan den behandles. I samarbeid med søvnsamfunn over hele verden publiserer den International Classification of Sleep Disorders, som leger overalt stoler på for å diagnostisere og kategorisere sykdommer.
Men bak dette ligger betydelige interessekonflikter. Som så mange områder av amerikansk helsevesen, viser søvnmedisin seg å være en blomstrende industri. AASM finansierer sin virksomhet delvis med betalinger fra CPAP-maskinprodusenter og andre selskaper som kan dra nytte av dyre behandlinger og omfattende definisjoner av apné og andre søvnforstyrrelser.
Tollvesenet Itamar, hvem gjør det Hjem testing enhet Jeg brukte den også implanterbar maskinvare for nervestimulering for sentral søvnapné, er en $60 000 "Platinum"-partner i AASMs Industry Engagement Program. Sånn er det Avadel Pharmaceuticals som tester et medikament for å behandle narkolepsi, som er preget av alvorlig søvnighet på dagtid.
Andre sponsorer er: Produsent av et legemiddel mot søvnløshet; en annen Selskap med et narkolepsimedisin; Fisher & Paykel Healthcare, som produserer CPAP-maskiner og masker; Og Inspirer medisinske systemer Produsent av et høyt annonsert kirurgisk implantat for å behandle apné som koster titusenvis av dollar.
Bedriftssponsorer for Sov 2022 et møte holdt av AASM i Charlotte, North Carolina, sammen med andre profesjonelle organisasjoner, inkluderte mange av disse selskapene Philips Respironics Og ResMed to av de største produsentene av CPAP-maskiner.
I en uttalelse sa AASM-talskvinne Jennifer Gibson at en interessekonfliktpolitikk og et løfte om ikke-innblanding fra industrifinansierere beskytter integriteten til akademiets arbeid. Industridonasjoner står for rundt $170 000 av AASMs årlige inntekt på rundt $15 millioner, sa hun. Ytterligere inntekter kommer fra undervisningsmateriell samt medlems- og akkrediteringsavgifter.
Her er hva annet jeg fant. Nesten alle puster uregelmessig om natten, spesielt under REM-søvn, som er preget av raske øyebevegelser og drømmer. Oksygennivået i blodet svinger også litt.
Nyere europeiske studier har imidlertid vist at standarder for internasjonal klassifisering av søvnforstyrrelser vil dømme store deler av befolkningen generelt til en diagnose av søvnapné – uavhengig av om folk klager over søvnighet på dagtid eller andre søvnproblemer.
EN Studerte i den sveitsiske byen Lausanne viste at 50 % av lokale menn og 23 % av kvinner i alderen 40 år og over testet positivt for søvnapné under disse kriteriene.
Slike sykdomsrater er "ekstraordinært høye", "astronomiske" og "usannsynlige," sier Dr. Dirk Pevernagie, forsker ved det belgiske universitetssykehuset i Gent, skrev sammen med kolleger for to år siden i en omfattende studie i Journal of Sleep Research.
"For øyeblikket er det ingen reelle bevis på kriteriene som er etablert for å diagnostisere obstruktiv søvnapné og vurdere alvorlighetsgraden," sa han i et intervju.
Likeledes har 19 % av middelaldrende fag i en Islandsk studie 2016 så ut til å ha moderat til alvorlig "apné", i henhold til en definisjon i International Classification of Sleep Disorders, selv om mange rapporterte ingen søvnighet.
"De fleste ble virkelig overrasket," sa Erna Sif Arnardóttir, som ledet studien og leder en store europeiske programmet å forbedre gjenkjennelsen og behandlingen av apné.
Fortsatt den offisielle AASM Journal anbefaler ekstremt omfattende søvnapné-screening som ser etter pasienter som har tilstanden. Alle på 18 år og over bør screenes for apné hvert år hvis de har diabetes, fedme, ubehandlet høyt blodtrykk eller hjertesykdom – selv om de aldri klaget om søvnproblemer, sier gruppen.
AASM "evaluerer kontinuerlig definisjonene, kriteriene og anbefalingene som brukes for å identifisere søvnapné og andre søvnforstyrrelser," sa Gibson i uttalelsen. I mellomtiden er rutinemessig screening av primærleger "en enkel måte" å avgjøre om en høyrisikopasient kan ha obstruktiv søvnapné, heter det i uttalelsen.
US Preventive Services Task Force, et autoritativt organ som studerer effektiviteten av forebygging, har et konservativt syn som ligner mer på europeiske forskere og konkluderer med at dette er tilfellet. "utilstrekkelig" bevis for å støtte omfattende screening hos pasienter uten symptomer.
Mange forsikringsselskaper nekter å betale for det CPAP-maskiner og andre behandlinger foreskrevet for personer på ytterkantene av AASMs definisjon av apné. Men AASM oppfordrer dem til å oppføre seg.
Etter alle rapportene mine konkluderte jeg med at apnéen min er ekte, om enn moderat. Min alarmerende nattlabavlesning - raskt diagnostisert som sentral søvnapné - var et biprodukt av selve testmaskinen. Dette er et godt beskrevet fenomen som oppstår hos 5 til 15 % av pasientene.
Og da jeg så nøye på resultatene av min diagnostiske hjemmetest, fikk jeg en åpenbaring: Min samlede poengsum var et gjennomsnitt på 26 pustepauser og fall i blodets oksygennivå per time – nok til å sette meg i kategorien "høy". "moderat" kategori for apné. Men da jeg så på dataene sortert etter sovestilling, fant jeg ut at jeg gjorde det mye bedre når jeg sov på siden: bare 10 avbrudd på en time.
Så jeg gjorde et lite eksperiment: Jeg kjøpte et pulsoksymeter for 25 dollar med en smarttelefonapp som registrerer oksygenfall og pustepauser. Når jeg sov på siden var det knapt noen.
Nå sover jeg på siden. Jeg snorker mindre. Jeg våkner uthvilt. Jeg er ikke trøtt om dagen.
Ingen av mine spesialister nevnte at han hadde tatt min side - kjent på medisinsk språk som " Posisjonell terapi " - selv om prosedyren er anerkjent av mange forskere som effektiv. Å sove på ryggen bidrar til snorking og forstoppelse, spesielt når folk eldes og musklene i halsen blir løsere.
"Posturelle pasienter ... kan sove på siden og sove ganske godt," sa Arie Oksenberg, en søvnforsker som tidligere jobbet ved Loewenstein Hospital i Israel.
Men det er ikke lett å finne de offisielle AASM behandlingsretningslinjene som i stedet fører direkte til vinneralternativene som CPAP-maskiner, kirurgi, sentral apné og orale apparater.
Å håndtere apné gjennom lette bevegelser i sengen innebærer lite mer enn noen få avsnitt i AASM-retningslinjen om "andre" behandlinger og en liten boks i en lang og kompleks beslutningstabell.
En tredjedel eller flere av pasientene Bruk CPAP i bare noen få timer per natt eller slutt å bruke dem bruke dem. Det viser seg at folk ikke liker maskiner i sengene sine.
"Posisjonell terapi er et effektivt behandlingsalternativ for noen pasienter," sa Gibson fra AASM. Hun sa imidlertid at det var bekymringer for om pasienter ville sove på siden på lang sikt og om det å prøve å holde seg i en stilling i seg selv kan føre til søvnforstyrrelser.
Det er sant at sidesøvn ikke hjelper alle. Og det krever ofte øvelse. (Noen mennesker teiper en tennisball til pyjamasen for å holde den unna ryggen.) Selv konservative søvnleger sier at CPAP-maskiner er den beste løsningen for mange pasienter.
Men det er et stort sett oversett alternativ.
"Mangler vi en enkel behandling for de fleste voksne søvnapnépasienter?" var navnet på en Paper 2013 at Oksenberg og en kollega skrev om stillingsterapi.
I mitt tilfelle var svaret "ja".
|
|