Suche
Mein Konto
Un diagnostic de apnee severă în somn îl trimite pe reporter în panică până când găsește o soluție simplă, gratuită
M-am trezit într-un dormitor ciudat cu 24 de electrozi lipiți pe tot corpul și o mască de plastic atașată la un tub care îmi acoperă fața. Tehnicianul de laborator care m-a urmărit toată noaptea prin intermediul fluxului video mi-a spus că am „apnee de somn proastă” și că este „apnee centrală de somn” - o formă care apare în creier și nu spune mușchilor să respire. Ca jurnalist – și ca cineva căruia îi era frică de diagnostic – mi-am propus să-mi fac propriile cercetări. După câteva săptămâni de muncă de detectiv și de interviuri cu experți...
Un diagnostic de apnee severă în somn îl trimite pe reporter în panică până când găsește o soluție simplă, gratuită
M-am trezit într-un dormitor ciudat cu 24 de electrozi lipiți pe tot corpul și o mască de plastic atașată la un tub care îmi acoperă fața.
Tehnicianul de laborator care m-a urmărit toată noaptea prin intermediul fluxului video mi-a spus că am „apnee de somn proastă” și că este „apnee centrală de somn” - o formă care apare în creier și nu spune mușchilor să respire.
Ca jurnalist – și ca cineva căruia îi era frică de diagnostic – mi-am propus să-mi fac propriile cercetări. După câteva săptămâni de muncă de detectiv și de interviuri cu experți, am ajuns la două concluzii importante.
În primul rând, am avut apnee moderată, dacă există, care putea fi tratată fără mașinile, mușticulele sau alte dispozitive elaborate despre care au vorbit specialiștii care s-au consultat cu privire la tratamentul meu.
În al doilea rând, sistemul american de asistență medicală a făcut echipă cu parteneri comerciali pentru a defini o afecțiune medicală - în acest caz, apneea în somn - astfel încât ambele părți să poată genera venituri dintr-o varietate de studii de diagnosticare costisitoare, vânzări de dispozitive și tratamente discutabile. Eram pe o linie de asamblare.
Totul a început cu o dorință de răspunsuri: îmi era somn în timpul zilei și soția mi-a spus că am sforăit. Ambele pot însemna apnee obstructivă de somn. În apneea obstructivă în somn, gura și gâtul se relaxează atunci când o persoană este inconștientă, uneori blocând sau îngustând căile respiratorii. Acest lucru perturbă atât respirația, cât și somnul. Fără tratament, întreruperea rezultată a fluxului de oxigen ar putea crește riscul de a dezvolta anumite boli cardiovasculare.
Așa că am contactat un centru de tratament pentru somn și medicii mi-au dat un test acasă (365 USD). Două săptămâni mai târziu, m-au informat că am apnee în somn „severă până la moderată” și că trebuie să cumpăr un aparat de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru aproximativ 600 USD.
Deși speram să obțin echipamentul și să ajustez setările pentru a găsi ceea ce funcționează cel mai bine, medicii mei au spus că trebuie să vin la laboratorul de somn pentru un test peste noapte (1.900 USD), astfel încât să poată „titra” presiunea optimă a aerului CPAP.
„Cum tratezi apneea centrală de somn?” Îngrijorat, l-am întrebat pe tehnician despre prima noapte. Ea a spus ceva despre un dispozitiv ASV (servoventilație adaptivă) (4.000 USD). Și o noapte scumpă în laborator nu a fost suficientă, a spus ea. A trebuit să mă întorc pentru altul.
(Majoritatea procedurilor și dispozitivelor menționate în acest articol au fost sau ar fi fost acoperite de asigurare – în cazul meu, Medicare plus un plan suplimentar. Îngrijirea inutilă este un motiv important pentru care costurile de asigurări ale americanilor – prime, coplăți și deductibile – tind să scadă an de an.)
Ca jurnalist care a acoperit asistența medicală ani de zile, am constatat că cascada testelor mele scumpe a fost mai mult motivată decât preocuparea pentru sănătatea mea.
Academia Americană de Medicină a Somnului (AASM), o organizație nonprofit cu sediul în apropiere de Chicago, decide ce este apneea în somn și cum este tratată. În colaborare cu societățile de somn din întreaga lume, publică Clasificarea internațională a tulburărilor de somn, pe care medicii de pretutindeni se bazează pentru a diagnostica și clasifica bolile.
Dar în spatele acestui lucru se află conflicte de interese semnificative. La fel ca multe domenii ale asistenței medicale din SUA, medicina somnului se dovedește a fi o industrie înfloritoare. AASM își finanțează operațiunile în parte cu plăți de la producătorii de aparate CPAP și alte companii care ar putea beneficia de tratamente costisitoare și definiții extinse ale apneei și ale altor tulburări de somn.
Vama Itamar, care face asta Dispozitiv de testare acasă L-am folosit si eu hardware implantabil pentru stimularea nervilor pentru apneea centrală în somn, este partener „platină” de 60.000 USD în Programul de implicare în industrie al AASM. Așa este Avadel Pharmaceuticals care testează un medicament pentru tratarea narcolepsiei, care se caracterizează prin somnolență severă în timpul zilei.
Alti sponsori sunt: Producătorul unui medicament anti-insomnie; altul Companie cu un medicament pentru narcolepsie; Fisher și Paykel Healthcare, care produce aparate și măști CPAP; Şi Inspiră sistemele medicale Producător al unui implant chirurgical foarte promovat pentru tratarea apneei care costă zeci de mii de dolari.
sponsori corporativi pentru Dormi 2022 o întâlnire organizată de AASM în Charlotte, Carolina de Nord, împreună cu alte organizații profesionale, a inclus multe dintre aceste companii Philips Respironics Şi ResMed doi dintre cei mai mari producători de aparate CPAP.
Într-o declarație, purtătoarea de cuvânt a AASM, Jennifer Gibson, a declarat că o politică de conflict de interese și un angajament de neintervenție din partea finanțatorilor din industrie protejează integritatea activității academiei. Donațiile din industrie reprezintă aproximativ 170.000 de dolari din veniturile anuale ale AASM de aproximativ 15 milioane de dolari, a spus ea. Veniturile suplimentare provin din materiale didactice, precum și din taxele de membru și acreditare.
Iată ce am mai găsit. Aproape toată lumea respiră neregulat noaptea, în special în timpul somnului REM, care se caracterizează prin mișcări rapide ale ochilor și vise. Nivelul de oxigen din sânge fluctuează, de asemenea, ușor.
Cu toate acestea, studii europene recente au arătat că standardele Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Somn ar condamna o mare parte a populației generale la un diagnostic de apnee în somn - indiferent dacă oamenii se plâng sau nu de somnolență în timpul zilei sau de alte probleme de somn.
O A studiat în orașul elvețian Lausanne a arătat că 50% dintre bărbații locali și 23% dintre femeile cu vârsta de 40 de ani și peste au fost testați pozitiv pentru apnee în somn în conformitate cu aceste criterii.
Astfel de rate ale bolilor sunt „extraordinar de ridicate”, „astronomice” și „implauzibile”, spune Dr. Dirk Pevernagie, om de știință la Spitalul Universitar Belgian din Gent, a scris cu colegii în urmă cu doi ani într-un studiu cuprinzător în Journal of Sleep Research.
„În momentul de față nu există dovezi reale cu privire la criteriile care au fost stabilite pentru a diagnostica apneea obstructivă în somn și pentru a evalua severitatea acesteia”, a spus el într-un interviu.
De asemenea, 19% dintre subiecții de vârstă mijlocie din a Studiu islandez 2016 părea să aibă „apnee” moderată până la severă, conform unei definiții din Clasificarea Internațională a Tulburărilor de Somn, deși mulți nu au raportat somnolență.
„Majoritatea oamenilor au fost cu adevărat surprinși”, a spus Erna Sif Arnardóttir, care a condus studiul și conduce unul. program european major pentru a rafina recunoașterea și tratamentul apneei.
Încă oficial AASM Journal recomandă screening extrem de cuprinzător al apneei în somn care caută pacienții care au această afecțiune. Toți cei cu vârsta de 18 ani și peste ar trebui să fie testați pentru apnee în fiecare an dacă au diabet, obezitate, hipertensiune arterială netratată sau boli de inimă - chiar dacă nu s-au plâns niciodată despre problemele de somn, spune grupul.
AASM „evaluează în mod continuu definițiile, criteriile și recomandările utilizate în identificarea apneei în somn și a altor tulburări de somn”, a spus Gibson în declarație. Între timp, screening-ul de rutină de către medicii primari este „o modalitate ușoară” de a determina dacă un pacient cu risc ridicat poate avea apnee obstructivă în somn, se arată în comunicat.
US Preventive Services Task Force, un organism autorizat care studiază eficacitatea prevenției, are o viziune conservatoare mai asemănătoare cu cea a cercetătorilor europeni și concluzionează că acesta este cazul. dovezi „insuficiente”. pentru a sprijini screening-ul cuprinzător la pacienții fără simptome.
Mulți asigurători refuză să plătească pentru asta Aparatele CPAP și alte tratamente prescrise pentru persoanele aflate la marginile extreme ale definiției AASM a apneei. Dar AASM îi îndeamnă să se comporte.
După toate rapoartele mele, am ajuns la concluzia că apneea mea este reală, deși moderată. Citirea mea alarmantă de laborator de noapte - diagnosticată rapid ca apnee centrală în somn - a fost un produs secundar al aparatului de testare în sine. Acesta este un fenomen bine descris care are loc la 5 până la 15% dintre pacienți.
Și când m-am uitat îndeaproape la rezultatele testului meu de diagnostic la domiciliu, am avut o revelație: scorul meu general a fost o medie de 26 de pauze în respirație și scăderi ale nivelului de oxigen din sânge pe oră - suficient pentru a mă plasa în categoria "ridicată". categoria „moderată” pentru apnee. Dar când m-am uitat la datele sortate după poziția de dormit, am constatat că m-am descurcat mult mai bine când dormeam pe partea mea: doar 10 întreruperi într-o oră.
Așa că am făcut un mic experiment: am cumpărat un pulsoximetru de 25 de dolari cu o aplicație pentru smartphone care înregistrează scăderile de oxigen și pauzele din respirație. Când dormeam pe partea mea, aproape că nu erau.
Acum dorm pe o parte. Sforăiesc mai puțin. Ma trezesc revigorat. Nu mi-e somn ziua.
Niciunul dintre specialiștii mei nu a menționat că el a luat partea mea - cunoscut în limbajul medical ca " Terapie pozițională „ – deși procedura este recunoscută de mulți cercetători ca fiind eficientă. Dormitul pe spate contribuie la sforăit și constipație, mai ales pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și mușchii gâtului devin mai relaxați.
„Pacienții cu postura... pot dormi pe o parte și pot dormi destul de bine”, a spus Arie Oksenberg, un cercetător al somnului care a lucrat anterior la Spitalul Loewenstein din Israel.
Dar nu este ușor de găsit ghidurile oficiale de tratament AASM care, în schimb, duc direct la opțiunile câștigătoare, cum ar fi aparatele CPAP, intervențiile chirurgicale, apneea centrală și aparatele orale.
Gestionarea apneei prin mișcări ușoare în pat implică puțin mai mult de câteva paragrafe din ghidul AASM privind „alte” tratamente și o casetă mică într-un tabel de decizie lung și complex.
O treime sau mai mulți dintre pacienți Purtați CPAP doar câteva ore pe noapte sau nu le mai utilizați folosiți-le. Se pare că oamenilor nu le plac mașinile în paturile lor.
„Terapia pozițională este o opțiune de tratament eficientă pentru unii pacienți”, a spus Gibson de la AASM. Cu toate acestea, ea a spus că există îngrijorări cu privire la dacă pacienții vor dormi pe o parte pe termen lung și dacă încercarea de a rămâne într-o singură poziție ar putea duce în sine la întreruperi ale somnului.
Este adevărat că somnul lateral nu ajută pe toată lumea. Și de multe ori este nevoie de practică. (Unii oameni își lipesc o minge de tenis pe pijamale pentru a o ține departe.) Chiar și medicii conservatori ai somnului spun că aparatele CPAP sunt cea mai bună soluție pentru mulți pacienți.
Dar există o alternativă în mare măsură trecută cu vederea.
„Ne lipsește un tratament simplu pentru majoritatea pacienților adulți cu apnee în somn?” era numele unuia Lucrare 2013 că Oksenberg și un coleg au scris despre terapia de poziție.
În cazul meu răspunsul a fost „da”.
|
|