Η μελέτη παρέχει υποστήριξη για την αυξανόμενη χρήση μεταμοσχεύσεων ήπατος από ζώντες δότη στις δυτικές χώρες

Η μελέτη παρέχει υποστήριξη για την αυξανόμενη χρήση μεταμοσχεύσεων ήπατος από ζώντες δότη στις δυτικές χώρες

Η ζήτηση για ήπατα δότη για μεταμοσχευμένους ασθενείς υπερβαίνει την προσφορά, με πάνω από 15% των ασθενών στη λίστα αναμονής να πεθαίνουν μετά από ένα χρόνο. Μια νέα διεθνής μελέτη υποστηρίζει την αύξηση της χρήσης μεταμοσχεύσεων ήπατος από ζώντες δότη (LDLT) στις δυτικές χώρες και τη μείωση της ανισορροπίας μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οργάνων. Αυτή η μελέτη αναφέρεται στο Journal of Hepatology, το επίσημο περιοδικό της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τη Μελέτη του Ήπατος, που δημοσιεύεται από την Elsevier.

Στην LDLT, μέρος του ήπατος αφαιρείται από ένα υγιές άτομο και εισάγεται σε ένα άτομο του οποίου το ήπαρ δεν λειτουργεί πλέον σωστά. Το εναπομείναν ήπαρ του δότη μεγαλώνει ξανά και επιστρέφει στο κανονικό του μέγεθος, όγκο και χωρητικότητα μέσα σε λίγους μήνες μετά την επέμβαση. Αν και ο χρόνος αναμονής για μεταμόσχευση νεκρού δότη μπορεί να είναι μεγαλύτερος από πέντε χρόνια, η LDLT παραμένει σπάνια σε σύγκριση με τη μεταμόσχευση ήπατος από νεκρό δότη (DDLT) στις δυτικές χώρες σε σύγκριση με εκείνες στην Ασία.

Ο εντοπισμός διαφορών στα αποτελέσματα και άλλα χαρακτηριστικά μεταμόσχευσης μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό περιοχών για βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης και να διευκρινίσει εάν η επέκταση των πρακτικών LDLT μπορεί να δικαιολογείται σε χώρες που βασίζονται κυρίως στο DDLT.

Υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για στρατηγικές για την άμβλυνση της αυξανόμενης ζήτησης για μεταμόσχευση και της απαράδεκτα υψηλής θνησιμότητας στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος. Μια τέτοια προσέγγιση είναι η LDLT, η οποία μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των μοσχευμάτων που είναι διαθέσιμα για μεταμόσχευση. Ωστόσο, τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα πρέπει να διατηρηθούν τόσο για τους δότες όσο και για τους λήπτες. Ως εκ τούτου, επιδιώξαμε να συγκρίνουμε τα χαρακτηριστικά του δότη και του λήπτη, καθώς και τα αποτελέσματα μετά τη μεταμόσχευση μετά από LDLT».

Gonzalo Sapisochin, MD, PhD, MSc, Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Πανεπιστημιακό Δίκτυο Υγείας, Τορόντο, ON, Καναδάς

Αυτή είναι μια αναδρομική πολυκεντρική μελέτη ενηλίκων ηλικίας 18 ετών και άνω που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή LDLT μεταξύ Ιανουαρίου 2008 και Δεκεμβρίου 2018, όπως αναφέρθηκε από τρία εθνικά μητρώα μεταμοσχεύσεων ήπατος: United Network for Organ Sharing (UNOS; USA), National Health Service Blood and Transplantation (NHSBT; Canadian RegiorndaaCO) και Canadian RegedaaCO. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επαναμεταμόσχευση ή μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων αποκλείστηκαν. Οι ερευνητές συνέκριναν τα χαρακτηριστικά του λήπτη και του δότη, τις χρονικές τάσεις και τα αποτελέσματα μετά την LDLT και στα τρία μητρώα. Επιπλέον, προσπάθησαν να αξιολογήσουν τα αποτελέσματα για την LDLT σε σύγκριση με την DDLT σε καθεμία από τις χώρες.

Συνολικά πραγματοποιήθηκαν 2.954 LDLTs σε αυτές τις χώρες, συμπεριλαμβανομένων 2.328 στις Ηνωμένες Πολιτείες, 529 στον Καναδά και 97 στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ο Καναδάς πραγματοποίησε το υψηλότερο ποσοστό επεμβάσεων LDLT με την πάροδο του χρόνου. Οι ερευνητές εξεπλάγησαν ευχάριστα όταν είδαν ότι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ήταν εξαιρετικά παρά τη σχετικά χαμηλή χρήση της LDLT στις δυτικές χώρες. Τα ποσοστά επιβίωσης ασθενών ενός, πέντε και 10 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 92,6%, 82,8% και 70,0%. 96,1%, 89,9% και 82,2% στον Καναδά. και 91,4%, 85,4% και 66,7% στο Ηνωμένο Βασίλειο, αντίστοιχα.

Αυτή η ανάλυση της LDLT δείχνει ότι παρά τη χαμηλή χρήση της LDLT στις δυτικές χώρες σε σύγκριση με τις ασιατικές χώρες, η μακροπρόθεσμη επιβίωση είναι εξαιρετική. Επιπλέον, ο κίνδυνος θνησιμότητας δεν διαφέρει στατιστικά σημαντικά μεταξύ αυτών των τριών χωρών.

«Αυτή η μελέτη υποστηρίζει την αυξανόμενη χρήση της LDLT στις δυτικές χώρες, καθώς παρέχει την ευκαιρία να μειωθεί η ανισορροπία μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οργάνων, προσφέροντας έτσι στους υποψηφίους της λίστας αναμονής την ευκαιρία για πρόωρη μεταμόσχευση και χαμηλότερη θνησιμότητα στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση». " σχολίασε ο Δρ Sapisochin

Πηγή:

Αλλιώς

Αναφορά:

Ivanics, Τ., et al. (2022) Χαμηλή χρήση LDLT μεταξύ των ενηλίκων στις δυτικές χώρες παρά τα εξαιρετικά αποτελέσματα: Διεθνής πολυκεντρική ανάλυση των ΗΠΑ, του Ηνωμένου Βασιλείου και του Καναδά. Journal of Hepatology. doi.org/10.1016/j.jhep.2022.07.035.