Lo studio fornisce supporto per il crescente utilizzo di trapianti di fegato da donatori viventi nei paesi occidentali

Lo studio fornisce supporto per il crescente utilizzo di trapianti di fegato da donatori viventi nei paesi occidentali

La domanda di fegati da donatori per i pazienti sottoposti a trapianto supera l’offerta, con oltre il 15% dei pazienti in lista d’attesa che muore dopo un anno. Un nuovo studio internazionale sostiene l’aumento del ricorso ai trapianti di fegato da donatori viventi (LDLT) nei paesi occidentali e la riduzione dello squilibrio tra offerta e domanda di organi. Questo studio è riportato sul Journal of Hepatology, la rivista ufficiale dell'Associazione europea per lo studio del fegato, pubblicata da Elsevier.

Nell’LDLT, una parte del fegato viene rimossa da una persona sana e inserita in una persona il cui fegato non funziona più correttamente. Il fegato rimanente del donatore ricresce e ritorna alle dimensioni, al volume e alla capacità normali entro pochi mesi dall'intervento. Sebbene il tempo di attesa per un trapianto di donatore deceduto possa essere superiore a cinque anni, l’LDLT rimane raro rispetto al trapianto di fegato da donatore deceduto (DDLT) nei paesi occidentali rispetto a quelli asiatici.

Identificare le differenze negli esiti e in altre caratteristiche dei trapianti può aiutare a identificare le aree di miglioramento dell’assistenza sanitaria e chiarire se l’espansione delle pratiche LDLT possa essere giustificata nei paesi che si affidano principalmente al DDLT.

Vi è un crescente interesse per le strategie volte ad alleviare la crescente domanda di trapianti e la mortalità inaccettabilmente elevata in lista d’attesa per il trapianto di fegato. Uno di questi approcci è l’LDLT, che può aumentare il numero di innesti disponibili per il trapianto. Tuttavia, i risultati a breve e lungo termine devono essere mantenuti sia per i donatori che per i riceventi. Abbiamo quindi cercato di confrontare le caratteristiche del donatore e del ricevente, nonché i risultati post-trapianto dopo LDLT”.

Gonzalo Sapisochin, MD, PhD, Master, Dipartimento di Chirurgia Generale, University Health Network, Toronto, ON, Canada

Si tratta di uno studio multicentrico retrospettivo su adulti di età pari o superiore a 18 anni sottoposti a LDLT primario tra gennaio 2008 e dicembre 2018, come riportato da tre registri nazionali di trapianti di fegato: United Network for Organ Sharing (UNOS; USA), National Health Service Blood and Transplantation (NHSBT; UK) e Canadian Organ Sostituzione Registry (CORR; Canada). Sono stati esclusi i pazienti sottoposti a ritrapianto o trapianto multiorgano. I ricercatori hanno confrontato le caratteristiche del ricevente e del donatore, le tendenze temporali e i risultati post-LDLT nei tre registri. Inoltre, hanno cercato di valutare i risultati del LDLT rispetto al DDLT in ciascuno dei paesi.

In questi paesi sono stati eseguiti un totale di 2.954 LDLT, di cui 2.328 negli Stati Uniti, 529 in Canada e 97 nel Regno Unito. Il Canada ha eseguito la percentuale più alta di procedure LDLT nel tempo. I ricercatori sono rimasti piacevolmente sorpresi nel vedere che i risultati a lungo termine erano eccellenti nonostante l’uso relativamente basso di LDLT nei paesi occidentali. I tassi di sopravvivenza dei pazienti a uno, cinque e dieci anni negli Stati Uniti erano del 92,6%, 82,8% e 70,0%; 96,1%, 89,9% e 82,2% in Canada; e rispettivamente 91,4%, 85,4% e 66,7% nel Regno Unito.

Questa analisi dell’LDLT mostra che, nonostante il basso utilizzo dell’LDLT nei paesi occidentali rispetto ai paesi asiatici, la sopravvivenza a lungo termine è eccellente. Inoltre, il rischio di mortalità non differisce in modo statisticamente significativo tra questi tre paesi.

“Questo studio sostiene il crescente utilizzo dell’LDLT nei paesi occidentali in quanto offre l’opportunità di ridurre lo squilibrio tra offerta e domanda di organi, offrendo così ai candidati in lista d’attesa l’opportunità di un trapianto anticipato e una minore mortalità in lista d’attesa per il trapianto”. “ ha commentato il dottor Sapisochin

Fonte:

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Riferimento:

Ivanics, T., et al. (2022) Basso utilizzo di LDLT tra gli adulti nei paesi occidentali nonostante gli eccellenti risultati: analisi multicentrica internazionale di Stati Uniti, Regno Unito e Canada. Giornale di epatologia. doi.org/10.1016/j.jhep.2022.07.035.