Le cure palliative collaborative e domiciliari possono migliorare gli esiti di fine vita per le persone con insufficienza cardiaca cronica

Le cure palliative collaborative e domiciliari possono migliorare gli esiti di fine vita per le persone con insufficienza cardiaca cronica

Secondo un nuovo studio pubblicato su CMAJ (Canadian Medical Association Journal), i pazienti con insufficienza cardiaca cronica che hanno ricevuto cure palliative collaborative a domicilio avevano meno probabilità di morire in ospedale e maggiori probabilità di morire a casa rispetto alle persone che avevano ricevuto cure abituali. https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220784.

In Ontario, il 75% delle persone con insufficienza cardiaca è morta in ospedale tra il 2010 e il 2015, sebbene la maggioranza preferisse morire fuori dall’ospedale.

L’attuale studio CMAJ ha incluso 245 persone in Ontario con insufficienza cardiaca cronica tra il 2013 e il 2019 che hanno partecipato al modello di assistenza collaborativa e 1.172 che hanno ricevuto cure abituali. L'età media era di 88 anni e il 55% erano donne.

Il modello collaborativo che coinvolge fornitori di cure primarie, cardiologi e medici di cure palliative è stato associato a un minor numero di visite al pronto soccorso, a un minor numero di ricoveri ospedalieri e in unità di terapia intensiva verso la fine della vita e a una minore probabilità di morire in ospedale (41%). v. 78%) rispetto alle cure abituali. Il modello enfatizzava la pianificazione anticipata delle cure; trattamento domiciliare dell'insufficienza cardiaca; protocolli standardizzati per l'assistenza clinica; educare i pazienti, le famiglie e i medici; e la collaborazione tra gli operatori sanitari.

"L'implementazione e la scalabilità di questo modello non richiedono grandi ristrutturazioni per i fornitori", afferma il dottor Kieran Quinn, medico di cure palliative presso Sinai Health e l'Università di Toronto, Toronto, Ontario. “Tuttavia, la scalabilità richiede una maggiore consapevolezza da parte di tutti i fornitori del potenziale di fornire cure palliative e cure per lo scompenso cardiaco integrate”.

Questo modello ha coinciso con un cambiamento culturale regionale tra i medici di cure palliative, i cardiologi e altri operatori sanitari, così come tra le persone con insufficienza cardiaca e i loro caregiver familiari. I leader clinici del modello hanno lavorato instancabilmente per realizzare questi cambiamenti nelle competenze, nei comportamenti e negli atteggiamenti e sono necessari campioni per espandersi in altre regioni”.

Dott.ssa Sarina Isenberg, Cattedra Bruyère di ricerca sulle cure palliative con metodi misti presso il Bruyère Research Institute e l'Università di Ottawa

Un editoriale correlato https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.221332 Chiede un'adozione diffusa di questo modello per aiutare i pazienti affetti da diverse malattie che vivono nella comunità, nonché le persone ricoverate in strutture di assistenza a lungo termine che potrebbero trarne beneficio.

“Spero che Quinn e i suoi colleghi pubblicizzino ampiamente i dettagli dei loro percorsi di cura e dei moduli di formazione e che i medici e i manager sanitari nelle regioni di tutto il Paese riconoscano i vantaggi di fornire cure palliative collaborative e di alta qualità a domicilio ai pazienti”. gravi malattie cardiache (e altre malattie)", scrive il dottor Andreas Laupacis, vicedirettore, CMAJ. "È ora che ciò accada".

Suggerisce di modificare i modelli di finanziamento per includere l’assistenza post-dimissione, con gli ospedali che condividono i fondi con i partner della comunità che coordinano e forniscono assistenza.

Lo studio è stato condotto da ricercatori dell'Ottawa Hospital Research Institute, del Bruyère Research Institute, dell'Università di Ottawa, Ottawa; Università di Toronto, ICES e Sinai Health, Toronto, Ontario; Emory University, Atlanta, Georgia.

Fonte:

Giornale dell'Associazione medica canadese

Riferimento:

Quinn, KL, et al. (2022) Cure palliative domiciliari collaborative regionali e risultati dell’assistenza sanitaria negli adulti con insufficienza cardiaca. Giornale dell'Associazione medica canadese. doi.org/10.1503/cmaj.220784.