وبعد مرور 25 عامًا، حقق لقاح الحماق نجاحًا مثيرًا للإعجاب في الولايات المتحدة الأمريكية

وبعد مرور 25 عامًا، حقق لقاح الحماق نجاحًا مثيرًا للإعجاب في الولايات المتحدة الأمريكية

جدري الماء، الذي أطلق عليه العلماء اسم الحماق، هو مرض الطفولة الذي كان منتشرًا في كل مكان ويسبب طفحًا حويصليًا مميزًا متفاوت المدى والشدة. كان جدري الماء يصيب كل طفل تقريبًا. ومع ذلك، فقد انخفض معدل الإصابة بهذا المرض بشكل حاد بعد إدخال لقاحات الحماق النطاقي.

Lernen: 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Bildnachweis: Alisusha/Shutterstock

ينجم هذا المرض عن الفيروس النطاقي الحماقي (VZV)، وهو فيروس ألفاهربس. بعد التسبب في جدري الماء بدرجات متفاوتة من الشدة خلال النوبة الأولية، يدخل الفيروس في حالة سبات في العقد الحسية ويمكن أن يستمر مدى الحياة. يمكن أن يؤدي الضعف المناعي إلى إعادة تنشيط الفيروس ويسبب الهربس النطاقي (المعروف باسم القوباء المنطقية).

مقدمة

جدري الماء هو مرض حميد ويشفى ذاتيا في معظم حالات الأطفال وحتى في معظم البالغين. ومع ذلك، قد تصاب أقلية صغيرة بمضاعفات خطيرة، وقد يموت البعض. يمكن أن يؤدي الحماق، الذي يعقد الحمل، في بعض الأحيان إلى عيوب خلقية، حيث يظهر حوالي واحد من كل 2000 طفل حي يولدون لهؤلاء النساء علامات الحماق الخلقي.

في الستينيات، تم تطوير بروتوكول فعال لعلاج سرطان الدم، بما في ذلك المنشطات الجهازية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في حين أن هذه الأدوية أدت إلى زيادة كبيرة في معدلات البقاء على قيد الحياة، إلا أنها تهيئ أيضًا مرضى الأطفال لخطر أعلى للإصابة بجدري الماء الوخيم وأحيانًا المميت، مما يعكس ارتباطه بحالات ضعف المناعة.

إن ما كان يعتبر منذ فترة طويلة طقوسًا خفيفة نسبيًا في مرحلة الطفولة تم التعرف عليه حديثًا على أنه مرض خطير وربما مميت لدى المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة.

لذلك، تم استخدام الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي VZ لحماية الأطفال المعرضين للخطر. وتبين أن هذا النهج فعال للغاية عند تناوله خلال 96 ساعة من التعرض وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الاتصال الوثيق بالفيروس.

أول لقاح حي للحماق

في عام 1974 قام الدكتور ميتشياكي تاكاهاشي بتطوير لقاح حي مضعف (LAV) ضد جدري الماء. تم الترحيب بهذه الأخبار بالشك، ويرجع ذلك أساسًا إلى الخطر المحتمل لإعادة تنشيط فيروس اللقاح والقوباء المنطقية لاحقًا.

وكان العلماء أيضًا متشككين بشأن فعالية الحماية على المدى الطويل بعد التطعيم لدى الأطفال. "من الناحية النظرية، يمكن للأطفال الذين تم تطعيمهم أن يفقدوا مناعتهم ضد فيروس VZV ويصابوا بالحماق عند البالغين إذا كان الحماق أكثر شدة أو قد يؤدي إلى تعقيد الحمل."

أدت الحاجة الملحة للإصابة بالحماق الشديد و/أو المميت لدى الأطفال المصابين بسرطان الدم إلى إجراء تقييم جدي للقاح LAV، مما يدل على سلامته وتحمله وفعاليته العالية لدى الأطفال الأصحاء والبالغين، وكذلك في الأطفال المعرضين للخطر المصابين بسرطان الدم والمتلازمة الكلوية.

والمثير للدهشة أن هذا كان اللقاح الأول والوحيد لفيروس الهربس الذي تم تطويره حتى الآن. تم نشر النتائج في عام 1979 من قبل الدكتور تاكاهاشي والتي تم تقديمها في اجتماع للمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH). وكانت النتيجة توصية بإجراء مزيد من الدراسة للقاح الحماق في البلاد.

دراسات لقاح الحماق المبكر

أظهر تقييم صارم لمدة خمس سنوات أجرته مجموعة دراسة لقاح الحماق التعاونية سلامة LAV في الأطفال المصابين بسرطان الدم عند تناوله أثناء فترة الهدوء. وأظهرت الدراسات المصلية أن الأجسام المضادة الواقية تشكلت بعد التطعيم وأن الأطفال الملقحين الذين تعرضوا لأشقاء مصابين بالمرض ظلوا أصحاء في 85% من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، لم تظهر على أي من متلقي اللقاح البالغ عددهم أكثر من 500 علامات الإصابة بالقوباء المنطقية.

وبفضل هذه البيانات، تم توسيع دراسة اللقاح لتشمل الأطفال الأصحاء في الولايات المتحدة وأوروبا في الثمانينات. بالإضافة إلى ذلك، كان هناك حافز إضافي لحماية الأطفال من جدري الماء حيث تمت السيطرة على أمراض أخرى يمكن الوقاية منها باللقاحات مثل الحصبة والدفتيريا وشلل الأطفال.

في تسعينيات القرن العشرين، أظهرت العديد من الدراسات أن جدري الماء كان له معدل هجوم ثانوي مرتفع، حيث يصيب 60٪ إلى 100٪ من الاتصالات المنزلية المعرضة للإصابة. وقد حدثت حوالي أربعة ملايين حالة، أي حوالي 15 حالة لكل 1000 ساكن سنويًا، مع إصابة جميع الشباب البالغين تقريبًا في سن ما قبل المدرسة بالعدوى.

وأظهرت الاختبارات المصلية أن 86% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و11 عامًا كانوا إيجابيين مصليًا، وترتفع هذه النسبة إلى 99% بين الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 30 عامًا أو أكثر.

ومن بين الحالات الأربعة ملايين التي حدثت بين عامي 1988 و1999، تم إدخال ما يصل إلى 13.500 حالة سنويًا إلى المستشفى بنسبة 5/100.000 من السكان. وكانت أكثر من 90% من الحالات بين الأطفال، ولكن حدث حالتان من كل ثلاث حالات دخول إلى المستشفى ونصف الوفيات.

وفي السنوات الخمس من عام 1990 إلى عام 1994، تم إدراج مرض الجدري المائي كسبب للوفاة في ما يقرب من 150 شهادة وفاة سنويا، وهو ما يمثل حوالي ستة وفيات لكل عشرة ملايين شخص. وشكل الحماق الخلقي 44 حالة سنويا.

أول برنامج تطعيم ضد الحماق

تم إدخال لقاح الحماق في جدول التطعيم الروتيني في عام 1995. وأوصت كل من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (1995) واللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (1996) بأخذ الجرعات عند عمر 12 إلى 18 شهرًا، مع تلقي الأطفال غير المحصنين المعرضين للإصابة بجرعات تداركية قبل أن يبلغوا 13 عامًا. كما تم تطعيم البالغين المعرضين للخطر الشديد بجرعتين، أي ح. الأشخاص الذين لديهم تاريخ في الاتصال بأفراد الأسرة المصابين أو العاملين في مجال الرعاية الصحية دون تاريخ تطعيم أو إصابة سابقة.

وسرعان ما ظهرت النتائج، مع تغطية التطعيم بنسبة 85% بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و35 شهراً في عام 2003. وقد أفادت التقارير أن تغطية التطعيم واسعة النطاق هذه آمنة وفعالة حيث بلغت فعاليتها المتوسطة 97% ضد الأمراض المتوسطة والشديدة و82% ضد مرض الجدري بأي شدة بعد جرعة واحدة من اللقاح.

ومع ذلك، فشل هذا في كسر سلسلة انتقال العدوى في المدارس والأماكن الأخرى حيث كان لدى الأطفال معدلات عالية من الاتصال مع بعضهم البعض. استقرت حالات الحماق في الفترة من 2003 إلى 2006، على الرغم من حدوث فاشيات أصغر مقارنة بالسنوات التي سبقت التطعيم.

ولا يزال هذا يثقل كاهل الإنفاق على الرعاية الصحية لإدارات الصحة المحلية والولائية ويعطل الحضور في المدارس والعمل. معظم الحالات كانت حالات اختراقية مع أقل من 50 آفة، والقليل منها كان حويصليا، مما جعل تشخيص الحالات صعبا. ونتيجة لذلك، أصبحت الاختبارات المعملية أكثر شيوعا.

برنامج الجرعتين

وأدى ذلك إلى مزيد من التغيير في المبادئ التوجيهية في عام 2007، حيث أوصت بجرعتين في عمر 12 إلى 15 شهرًا وفي عمر 4 إلى 6 سنوات. الأطفال الذين تلقوا جرعة واحدة فقط تلقوا جرعات تداركية. وتم لاحقًا دمج الجرعة الثانية في لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)، والذي تم إعطاؤه في نفس الوقت.

وأدت الجرعة الثانية إلى مزيد من الانخفاض في الحالات، خاصة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و6 سنوات، وفي حالات العلاج في المستشفيات والوفيات، مع انخفاض في حالات التفشي المحلية. كما تم تحسين الحماية غير المباشرة. تم فحص النساء في سن الإنجاب للتأكد من مناعتهم وتطعيمهم بعد الولادة إذا لزم الأمر.

دبلوم

وهذا يعني أن الانخفاض الإجمالي في معدل الإصابة بالمرض في جميع الفئات العمرية يبلغ 97%، في حين انخفضت الحالات بين من يبلغون 20 عامًا أو أكثر (المولودين خلال برنامج التطعيم) بنسبة 99%. الأمراض الخطيرة نادرة في هذه الفئة العمرية.

ثانيًا، انخفض معدل الإصابة بالقوباء المنطقية لدى الأطفال الأصحاء والذين يعانون من ضعف المناعة بنسبة 80% بعد التطعيم. "من المهم أنه لم تتم ملاحظة زيادة في معدل هرتز لدى البالغين بسبب برنامج التطعيم ضد الحماق."

منذ عام 1995، أدى برنامج التطعيم ضد الحماق في الولايات المتحدة إلى الوقاية من أكثر من 91 مليون حالة من حالات الحماق، و238 ألف حالة دخول إلى المستشفى، وما يقرب من 2000 حالة وفاة، مع عائد مبهر على الاستثمار وصافي مدخرات مجتمعية تزيد على 23 مليار دولار.

ويتضمن البرنامج المستمر المراقبة ومراقبة المرض لدى السكان الأمريكيين، بالإضافة إلى تغطية اللقاح وفعاليته ومراقبة السلامة والمخاوف المتعلقة بالتكلفة. ويعتمد على جهود العاملين في مجال الصحة العامة من أطباء وصيادلة وممرضين، بالإضافة إلى علماء الأوبئة والباحثين. تستمر الدراسات في تطوير فحوصات أفضل لتشخيص وقياس ارتباطات المناعة.

مرجع:

• Marin, M. et al. (2022). 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Das Journal der Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/jiac251. https://academic.oup.com/jid/article/226/Supplement_4/S375/6764810?login=false

.