25 vuotta myöhemmin vesirokkorokotus nauttii vaikuttavasta menestyksestä Yhdysvalloissa

25 vuotta myöhemmin vesirokkorokotus nauttii vaikuttavasta menestyksestä Yhdysvalloissa

Vesirokko, jota tiedemiehet kutsuvat vesirokkoksi, on kerran kaikkialla esiintyvä lapsuussairaus, joka aiheuttaa tyypillisen rakkulaarisen ihottuman, jonka laajuus ja vaikeusaste vaihtelee. Vesirokko sairastaa lähes jokaista lasta. Tämän taudin ilmaantuvuus on kuitenkin vähentynyt jyrkästi varicella zoster -rokotteiden käyttöönoton jälkeen.

Lernen: 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Bildnachweis: Alisusha/Shutterstock

Taudin aiheuttaa varicella-zoster-virus (VZV), alfaherpesvirus. Aiheutettuaan vaihtelevaa voimakkuutta vesirokkoa primaarisen hyökkäyksen aikana, virus lepotilassa hermosolmuissa ja voi säilyä koko elämän. Immunologinen heikentyminen voi johtaa viruksen uudelleenaktivoitumiseen ja aiheuttaa herpes zoster -tautia (jota kutsutaan yleisesti vyöruusuksi).

esittely

Vesirokko on hyvänlaatuinen ja itsestään paraneva sairaus useimmissa lapsitapauksissa ja jopa useimmissa aikuisissa. Pienelle osalle voi kuitenkin kehittyä vakavia komplikaatioita, ja jotkut voivat kuolla. Vesirokko, joka vaikeuttaa raskautta, voi joskus johtaa synnynnäisiin epämuodostumisiin, ja noin yhdellä 2 000:sta tällaisten naisten elävästä vauvasta ilmenee synnynnäisen vesirokon merkkejä.

1960-luvulla kehitettiin tehokas protokolla leukemian hoitoon, mukaan lukien systeemiset steroidit, kemoterapia ja sädehoito. Vaikka nämä lääkkeet johtivat dramaattiseen eloonjäämisasteen nousuun, ne altistavat myös lapsipotilaat suurempaan vakavaan ja joskus kuolemaan johtaneeseen vesirokon riskiin, mikä kuvastaa sen yhteyttä immuunipuutteiseen tilaan.

Se, mitä pidettiin pitkään suhteellisen lievänä lapsuuden kulkurituaalina, tunnustettiin äskettäin vakavaksi, mahdollisesti kuolemaan johtavaksi sairaudeksi herkillä immuunipuutteisilla isännillä."

Siksi VZ-immunoglobuliinivasta-aineita käytettiin suojelemaan vaarassa olevia lapsia. Tämän lähestymistavan havaittiin olevan erittäin tehokas, kun se annettiin 96 tunnin sisällä altistumisesta ja potilaille, joilla on ollut läheinen kosketus virukseen.

Ensimmäinen elävä vesirokkorokote

Vuonna 1974 tohtori Michiaki Takahashi kehitti elävän heikennetyn rokotteen (LAV) vesirokkoa vastaan. Uutinen otettiin vastaan ​​epäluuloisesti, lähinnä mahdollisen rokoteviruksen ja vyöruusujen myöhemmän uudelleenaktivoitumisen riskin vuoksi.

Tutkijat olivat myös skeptisiä lasten rokotuksen jälkeisen suojan pitkän aikavälin tehokkuudesta. "Teoriassa rokotetut lapset voivat menettää immuniteetin VZV:tä vastaan ​​ja saada vesirokkoa aikuisena, jos vesirokko oli vakavampi tai voisi vaikeuttaa raskautta."

Leukeemisten lasten vakavan ja/tai kuolemaan johtaneen vesirokon kiireellisyys johti LAV-rokotteen vakavaan arviointiin, mikä osoitti sen turvallisuuden, siedettävyyden ja korkean tehokkuuden terveillä lapsilla ja aikuisilla sekä korkean riskin lapsilla, joilla on leukemia ja nefroottinen oireyhtymä.

Yllättäen tämä oli ensimmäinen ja ainoa tähän mennessä kehitetty herpesvirusrokote. Tulokset julkaisi vuonna 1979 tri. Takahashi esitteli kokouksessa US National Institutes of Health (NIH). Tuloksena annettiin suositus tutkia edelleen vesirokkorokotetta maassa.

Varicella-rokotetutkimukset

Collaborative Varicella Vaccine Study Groupin tiukka viiden vuoden arviointi osoitti LAV:n turvallisuuden leukeemisilla lapsilla, kun sitä annettiin remission aikana. Serologiset tutkimukset osoittivat, että suojaavia vasta-aineita muodostui rokotuksen jälkeen ja rokotetut lapset, jotka olivat altistuneet taudille sisaruksille, pysyivät terveinä 85 prosentissa tapauksista. Lisäksi yhdelläkään yli 500 rokotteen saajasta ei ilmennyt vyöruusun merkkejä.

Tällaisilla tiedoilla rokotteen tutkimus laajennettiin koskemaan terveitä lapsia Yhdysvalloissa ja Euroopassa 1980-luvulla. Lisäksi lasten suojeleminen vesirokkoa sai lisää sysäystä, kun muut rokotteella ehkäistävissä olevat sairaudet, kuten tuhkarokko, kurkkumätä ja polio, saatiin hallintaan.

1990-luvulla useat tutkimukset osoittivat, että vesirokko sairastaa 60–100 prosenttia alttiista kotikontakteista. Tapauksia on esiintynyt noin neljä miljoonaa eli noin 15 tapausta 1 000 asukasta kohden vuodessa, ja lähes kaikki esikouluikäiset nuoret ovat saaneet tartunnan.

Serologia osoitti, että 86 prosenttia 6–11-vuotiaista lapsista oli seropositiivisia, mikä nousi 99 prosenttiin 30-vuotiaista tai sitä vanhemmista.

Vuosina 1988-1999 sattuneista neljästä miljoonasta tapauksesta jopa 13 500 vuodessa joutui sairaalaan 5/100 000 väestöstä. Yli 90 % tapauksista oli lapsia, mutta kaksi kolmesta sairaalahoidosta ja puolet kuolemantapauksista tapahtui.

Viiden vuoden aikana 1990-1994 vesirokko mainittiin kuolinsyynä lähes 150 kuolintodistuksessa vuodessa, mikä vastaa noin kuutta kuolemaa kymmentä miljoonaa ihmistä kohti. Synnynnäistä vesirokkoa todettiin 44 tapausta vuodessa.

Ensimmäinen vesirokotusohjelma

Vesirokkorokotus otettiin osaksi rutiininomaista rokotusohjelmaa vuonna 1995. Sekä American Academy of Pediatrics (1995) että Advisory Committee on Immunization Practices (1996) suosittelivat annostelua 12–18 kuukauden iässä, jolloin alttiit rokottamattomat lapset saivat 1 annoksen ennen kuin he saivat 1 3 vuotta. Myös suuren riskin aikuiset rokotettiin kahdella annoksella, eli h. Ihmiset, jotka ovat olleet kosketuksissa tartunnan saaneiden perheenjäsenten tai terveydenhuollon työntekijöiden kanssa ilman rokotuksia tai aiempaa infektiota.

Tulokset olivat pian näkyvissä: 85 % rokotuskattavuus oli 19–35 kuukauden ikäisten lasten keskuudessa vuonna 2003. Tämän laajalle levinneen rokotuskattavuuden ilmoitettiin olevan turvallinen ja tehokas, ja sen mediaanitehokkuus oli 97 % keskivaikeaa ja vaikeaa tautia vastaan ​​ja 82 % kaiken vaikeusasteista vesirokkoa vastaan ​​yhden rokoteannoksen jälkeen.

Tämä ei kuitenkaan onnistunut katkaisemaan tartuntaketjua kouluissa ja muissa paikoissa, joissa lapset olivat usein yhteydessä toisiinsa. Vesirokkotapaukset tasoittuivat vuosina 2003–2006, vaikka epidemioita oli vähemmän kuin rokotusta edeltäneinä vuosina.

Nämä rasittivat edelleen paikallisten ja osavaltioiden terveysministeriöiden terveydenhuoltomenoja ja häiritsivät koulunkäyntiä ja työssäkäyntiä. Suurin osa tapauksista oli läpimurtotapauksia, joissa oli alle 50 leesiota, ja harvat niistä olivat vesikulaarisia, mikä vaikeutti tapausten diagnosointia. Tämän seurauksena laboratoriotutkimukset yleistyivät.

Kahden annoksen ohjelma

Tämä johti uusiin ohjeisiin vuonna 2007, jolloin suositeltiin kahta annosta 12–15 kuukauden ja 4–6 vuoden iässä. Lapset, jotka saivat vain yhden annoksen, saivat lisäannoksia. Toinen annos liitettiin myöhemmin tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokko (MMR) -rokotteeseen, joka annettiin samaan aikaan.

Toinen annos vähensi edelleen tapauksia, erityisesti 4–6-vuotiaiden lasten keskuudessa, sairaalahoitoja ja kuolemantapauksia, ja paikalliset epidemiat vähenivät. Myös epäsuoraa suojausta on parannettu. Hedelmällisessä iässä olevat naiset tutkittiin immuniteetin varalta ja rokotettiin tarvittaessa synnytyksen jälkeen.

Diplomi

Tämä tarkoittaa, että sairauden ilmaantuvuuden yleinen lasku kaikissa ikäryhmissä on 97 prosenttia, kun taas 20-vuotiaiden ja sitä vanhempien (rokotusohjelman aikana syntyneiden) tapaukset vähenivät 99 prosenttia. Vakavat sairaudet ovat harvinaisia ​​tässä ikäryhmässä.

Toiseksi vyöruusujen ilmaantuvuus terveillä ja immuunipuutteisilla lapsilla väheni 80 % rokotuksen jälkeen. "Tärkeää on, ettei vesirokotusohjelmasta johtuvaa HZ:n nousua aikuisilla havaittu."

Vuodesta 1995 lähtien Yhdysvaltojen vesirokotusohjelma on johtanut yli 91 miljoonan vesirokkotapauksen ehkäisyyn, 238 000 sairaalahoitoon ja lähes 2 000 kuolemaan, ja sijoitetun pääoman tuotto on ollut vaikuttava ja yhteiskunnalliset nettosäästöt ovat yli 23 miljardia dollaria.

Meneillään oleva ohjelma sisältää seurannan, taudin seurannan amerikkalaisessa väestössä sekä rokotteiden kattavuuden ja tehokkuuden, turvallisuusseurannan ja kustannushuolet. Se perustuu kansanterveysalan työntekijöiden, lääkäreiden, apteekkien ja sairaanhoitajien sekä epidemiologien ja tutkijoiden ponnisteluihin. Tutkimukset kehittävät edelleen parempia määrityksiä immuniteetin korrelaatioiden diagnosoimiseksi ja mittaamiseksi.

Viite:

• Marin, M. et al. (2022). 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Das Journal der Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/jiac251. https://academic.oup.com/jid/article/226/Supplement_4/S375/6764810?login=false

.