Praėjus 25 metams, vakcinacija nuo vėjaraupių JAV sulaukė įspūdingo pasisekimo

Praėjus 25 metams, vakcinacija nuo vėjaraupių JAV sulaukė įspūdingo pasisekimo

Vėjaraupiai, mokslininkų vadinami vėjaraupiais, yra kažkada visur paplitusi vaikystės liga, sukelianti būdingą įvairaus masto ir sunkumo vezikulinį bėrimą. Anksčiau vėjaraupiais sirgo beveik kiekvienas vaikas. Tačiau pradėjus skiepyti vėjaraupiais-zoster, sergamumas šia liga smarkiai sumažėjo.

Lernen: 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Bildnachweis: Alisusha/Shutterstock

Liga sukelia vėjaraupių-zoster virusas (VZV), alfaherpes virusas. Pirminio priepuolio metu sukėlus įvairaus intensyvumo vėjaraupius, virusas žiemoja jutiminiuose ganglijose ir gali išlikti visą gyvenimą. Dėl susilpnėjusios imuninės sistemos virusas gali vėl suaktyvėti ir sukelti juostinę pūslelinę (paprastai vadinamą juostine pūsleline).

įžanga

Vėjaraupiai yra gerybinė ir savaime gyjanti liga daugeliu vaikų ir net daugumos suaugusiųjų. Tačiau mažumai gali išsivystyti rimtų komplikacijų, o kai kurie gali mirti. Nėštumą apsunkinančios vėjaraupės kartais gali sukelti apsigimimų – maždaug vienam iš 2000 tokių moterų gimusių gyvų kūdikių pasireiškia įgimtų vėjaraupių požymių.

1960-aisiais buvo sukurtas veiksmingas leukemijos gydymo protokolas, įskaitant sisteminius steroidus, chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Nors šie vaistai labai padidino išgyvenamumą, jie taip pat padidino vaikų polinkį į didesnę sunkių ir kartais mirtinų vėjaraupių riziką, o tai rodo jų ryšį su susilpnėjusiomis imuninėmis sąlygomis.

Tai, kas ilgą laiką buvo laikoma gana švelnia vaikystės apeiga, neseniai buvo pripažinta rimta, galimai mirtina jautrių šeimininkų, kurių imunitetas nusilpęs, liga.

Todėl rizikos grupės vaikams apsaugoti buvo naudojami VZ imunoglobulino antikūnai. Nustatyta, kad šis metodas yra labai veiksmingas, kai jis skiriamas per 96 valandas nuo poveikio ir pacientams, kurie anksčiau turėjo artimą kontaktą su virusu.

Pirmoji gyva vėjaraupių vakcina

1974 m. daktaras Michiaki Takahashi sukūrė gyvą susilpnintą vakciną (LAV) nuo vėjaraupių. Ši žinia buvo sutikta įtariai, daugiausia dėl galimos vėlesnės vakcinos viruso ir juostinės pūslelinės suaktyvėjimo rizikos.

Mokslininkai skeptiškai vertino ir ilgalaikį vaikų apsaugos po vakcinacijos veiksmingumą. "Teoriškai vakcinuoti vaikai gali prarasti imunitetą nuo VZV ir suaugę jiems susirgti vėjaraupiais, jei vėjaraupiai buvo sunkesni arba gali apsunkinti nėštumą."

Dėl sunkių ir (arba) mirtinų vėjaraupių skubos leukemijos sergantiems vaikams buvo rimtai įvertinta LAV vakcina, įrodant jos saugumą, toleravimą ir didelį veiksmingumą sveikiems vaikams ir suaugusiems, taip pat didelės rizikos vaikams, sergantiems leukemija ir nefroziniu sindromu.

Keista, bet tai buvo pirmoji ir vienintelė iki šiol sukurta vakcina nuo herpeso viruso. Rezultatus 1979 m. paskelbė daktaras Takahashi, pristatytas JAV nacionalinių sveikatos institutų (NIH) susitikime. Rezultatas buvo rekomendacija toliau tirti vėjaraupių vakciną šalyje.

Ankstyvieji vėjaraupių vakcinos tyrimai

Griežtas penkerių metų bendradarbiavimo vėjaraupių vakcinos tyrimo grupės vertinimas parodė LAV saugumą leukemija sergantiems vaikams, kai jie buvo skiriami remisijos metu. Serologiniai tyrimai parodė, kad po vakcinacijos susidarė apsauginiai antikūnai, o paskiepyti vaikai, susidūrę su šia liga sergančiais broliais ir seserimis, išliko sveiki 85 proc. Be to, nė vienam iš daugiau nei 500 vakcinos gavėjų nepastebėta juostinės pūslelinės požymių.

Remiantis tokiais duomenimis, 1980-aisiais vakcinos tyrimas buvo išplėstas, įtraukiant sveikus vaikus Jungtinėse Valstijose ir Europoje. Be to, buvo papildomas postūmis apsaugoti vaikus nuo vėjaraupių, nes buvo kontroliuojamos kitos skiepais išvengiamos ligos, tokios kaip tymai, difterija ir poliomielitas.

Dešimtajame dešimtmetyje keli tyrimai parodė, kad vėjaraupiai turėjo didelį antrinių priepuolių dažnį, užkrėsdami nuo 60% iki 100% jautrių namų ūkio kontaktų. Pasitaiko apie keturis milijonus atvejų, maždaug 15 atvejų 1000 gyventojų per metus, beveik visi jauni ikimokyklinio amžiaus suaugusieji užsikrėtė.

Serologija parodė, kad 86% vaikų nuo 6 iki 11 metų buvo seropozityvūs, išaugo iki 99% 30 metų ir vyresnių vaikų.

Iš keturių milijonų atvejų 1988–1999 m. iki 13 500 atvejų per metus buvo hospitalizuojama 5/100 000 gyventojų. Daugiau nei 90% atvejų buvo vaikai, tačiau du iš trijų buvo hospitalizuoti ir pusė mirčių.

Per penkerius metus nuo 1990 iki 1994 m. vėjaraupiai buvo įrašyti kaip mirties priežastis beveik 150 mirties liudijimų per metus, o tai sudaro apie šešias mirtis dešimčiai milijonų žmonių. Įgimtos vėjaraupių ligos per metus buvo 44 atvejai.

Pirmoji vakcinacijos nuo vėjaraupių programa

Vakcinacija nuo vėjaraupių buvo įtraukta į įprastą skiepijimo grafiką 1995 m. Tiek Amerikos pediatrų akademija (1995), tiek Imunizacijos praktikos patariamasis komitetas (1996) rekomendavo skiepyti nuo 12 iki 18 mėnesių amžiaus, o jautriems neskiepytiems vaikams sulaukę 1 dozės 3 metai. Didelės rizikos suaugusieji taip pat buvo skiepijami dviem dozėmis, t.y. Žmonės, turėję sąlytį su užsikrėtusiais šeimos nariais arba sveikatos priežiūros darbuotojais, neskiepyti ar anksčiau užsikrėtę.

Rezultatai buvo greitai matomi – 2003 m. 19–35 mėnesių amžiaus vaikai buvo paskiepyti 85 %. Pranešama, kad ši plačiai paplitusi vakcinacija yra saugi ir veiksminga, o vidutinė 97 % veiksmingumo nuo vidutinio sunkumo ir sunkios ligos ir 82 % nuo bet kokio sunkumo vėjaraupių po vienos vakcinos dozės.

Tačiau tai nesugebėjo nutraukti perdavimo grandinės mokyklose ir kitose vietose, kur vaikai dažnai bendraudavo vieni su kitais. Vėjaraupių atvejai sumažėjo nuo 2003 iki 2006 m., nors buvo mažesni protrūkiai, palyginti su metais prieš vakcinaciją.

Tai vis dar apsunkino vietos ir valstybinių sveikatos departamentų sveikatos priežiūros išlaidas ir trukdė lankyti mokyklą bei darbą. Dauguma atvejų buvo proveržio atvejai, kuriuose buvo mažiau nei 50 pažeidimų, o kai kurie iš jų buvo vezikuliniai, todėl atvejus buvo sunku diagnozuoti. Dėl to laboratoriniai tyrimai tapo dažnesni.

Dviejų dozių programa

Dėl to 2007 m. buvo pakeistos gairės, rekomenduojamos dvi dozės 12–15 mėnesių ir 4–6 metų amžiaus. Vaikams, kurie gavo tik vieną dozę, buvo skiriamos papildomos dozės. Antroji dozė vėliau buvo įtraukta į tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakciną, kuri buvo skirta tuo pačiu metu.

Dėl antrosios dozės atvejų, ypač tarp 4–6 metų vaikų, sumažėjo hospitalizacijų ir mirčių, o vietinių protrūkių sumažėjo. Taip pat patobulinta netiesioginė apsauga. Vaisingo amžiaus moterys buvo tikrinamos dėl imuniteto ir, jei reikia, buvo paskiepytos po gimdymo.

Diplomas

Tai reiškia, kad bendras sergamumo ligomis mažėjimas visose amžiaus grupėse yra 97 proc., o 20 metų ir vyresnių asmenų (gimusių vakcinacijos programos metu) atvejų sumažėjo 99 proc. Šioje amžiaus grupėje sunkios ligos yra retos.

Antra, sveikų ir nusilpusių vaikų sergamumas juostine pūsleline po vakcinacijos sumažėjo 80 proc. „Svarbu, kad suaugusiųjų HZ padidėjimas, susijęs su vėjaraupių vakcinacijos programa, nebuvo pastebėtas.

Nuo 1995 m. Jungtinių Valstijų vakcinacijos nuo vėjaraupių programa padėjo išvengti daugiau nei 91 milijono vėjaraupių atvejų, 238 000 hospitalizacijų ir beveik 2 000 mirčių, o investicijų grąža ir grynosios visuomenės santaupos siekia daugiau nei 23 mlrd.

Vykdoma programa apima stebėjimą, ligos stebėjimą Amerikos populiacijoje, taip pat vakcinų aprėptį ir veiksmingumą, saugos stebėjimą ir susirūpinimą dėl išlaidų. Ji remiasi visuomenės sveikatos darbuotojų, gydytojų, vaistininkų ir slaugytojų, taip pat epidemiologų ir tyrėjų pastangomis. Tyrimai ir toliau kuria geresnius tyrimus, skirtus diagnozuoti ir išmatuoti imuniteto koreliacijas.

Nuoroda:

• Marin, M. et al. (2022). 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Das Journal der Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/jiac251. https://academic.oup.com/jid/article/226/Supplement_4/S375/6764810?login=false

.