25 gadus vēlāk vējbaku vakcinācija gūst iespaidīgus panākumus ASV

25 gadus vēlāk vējbaku vakcinācija gūst iespaidīgus panākumus ASV

Vējbakas, ko zinātnieki dēvē par vējbakām, ir kādreiz visuresoša bērnības slimība, kas izraisa raksturīgus dažāda apjoma un smaguma vezikulārus izsitumus. Agrāk ar vējbakām slimoja gandrīz katrs bērns. Tomēr šīs slimības sastopamība ir strauji samazinājusies pēc vējbaku-zoster vakcīnu ieviešanas.

Lernen: 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Bildnachweis: Alisusha/Shutterstock

Slimību izraisa varicella-zoster vīruss (VZV), alfaherpesvīruss. Izraisot dažādas intensitātes vējbakas primārā uzbrukuma laikā, vīruss pārziemo sensorajos ganglijos un var saglabāties visu mūžu. Imunoloģiski traucējumi var izraisīt vīrusa atkārtotu aktivizēšanos un izraisīt herpes zoster (ko parasti dēvē par jostas rozi).

ievads

Vējbakas ir labdabīga un pašatveseļojoša slimība vairumā bērnu un pat lielākajā daļā pieaugušo. Tomēr nelielai daļai var rasties nopietnas komplikācijas, un daži var nomirt. Vējbakas, kas sarežģī grūtniecību, dažkārt var izraisīt iedzimtus defektus, un aptuveni vienam no 2000 dzīviem mazuļiem, kas dzimuši šādām sievietēm, ir iedzimtu vējbaku pazīmes.

Sešdesmitajos gados tika izstrādāts efektīvs leikēmijas ārstēšanas protokols, tostarp sistēmiski steroīdi, ķīmijterapija un staru terapija. Lai gan šīs zāles izraisīja dramatisku dzīvildzes pieaugumu, tās arī bērnus noslieca uz lielāku smagu un dažkārt letālu vējbaku risku, atspoguļojot to saistību ar imūnsistēmas traucējumiem.

Tas, kas ilgi tika uzskatīts par salīdzinoši vieglu bērnības rituālu, nesen tika atzīts par nopietnu, potenciāli letālu slimību uzņēmīgiem saimniekiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Tādēļ riska grupu bērnu aizsardzībai tika izmantotas VZ imūnglobulīna antivielas. Tika konstatēts, ka šī pieeja ir ļoti efektīva, ja to ievada 96 stundu laikā pēc iedarbības un pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijis ciešs kontakts ar vīrusu.

Pirmā dzīvā vējbaku vakcīna

1974. gadā Dr. Michiaki Takahashi izstrādāja dzīvu novājinātu vakcīnu (LAV) pret vējbakām. Ziņas tika uztvertas ar aizdomām, galvenokārt tāpēc, ka pastāv iespēja vēlāk atkārtoti aktivizēties vakcīnas vīruss un jostas roze.

Zinātnieki arī bija skeptiski par ilgtermiņa aizsardzības efektivitāti pēc vakcinācijas bērniem. "Teorētiski vakcinēti bērni var zaudēt imunitāti pret VZV un attīstīt vējbakas kā pieaugušie, ja vējbakas bija smagākas vai var sarežģīt grūtniecību."

Smagas un/vai letālas vējbakas steidzamības dēļ leikēmiskiem bērniem tika nopietni izvērtēta LAV vakcīna, demonstrējot tās drošību, panesamību un augstu efektivitāti veseliem bērniem un pieaugušajiem, kā arī augsta riska bērniem ar leikēmiju un nefrotisko sindromu.

Pārsteidzoši, šī bija pirmā un vienīgā līdz šim izstrādātā herpes vīrusa vakcīna. Rezultātus 1979. gadā publicēja Dr. Takahashi, ko prezentēja ASV Nacionālo veselības institūtu (NIH) sanāksmē. Rezultātā tika ieteikts turpināt pētīt vējbaku vakcīnu valstī.

Agrīnie vējbaku vakcīnas pētījumi

Stingrs piecu gadu novērtējums, ko veica Collaborative Varicella Vaccine Study Group, pierādīja LAV drošību leikēmiskiem bērniem, ja to ievadīja remisijas laikā. Seroloģiskie pētījumi parādīja, ka pēc vakcinācijas izveidojās aizsargājošas antivielas, un vakcinētie bērni, kuri bija pakļauti šīs slimības brāļiem un māsām, 85% gadījumu palika veseli. Turklāt nevienam no vairāk nekā 500 vakcīnas saņēmējiem nebija jostas rozes pazīmes.

Ar šādiem datiem vakcīnas izpēte tika paplašināta, iekļaujot veselus bērnus Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā astoņdesmitajos gados. Turklāt bija papildu stimuls aizsargāt bērnus no vējbakām, jo ​​tika kontrolētas citas ar vakcīnu novēršamas slimības, piemēram, masalas, difterija un poliomielīts.

Deviņdesmitajos gados vairāki pētījumi parādīja, ka vējbakām ir augsts sekundāro uzbrukumu līmenis, inficējot 60% līdz 100% uzņēmīgo mājsaimniecības kontaktu. Ir notikuši aptuveni četri miljoni gadījumu, aptuveni 15 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā, un gandrīz visi jaunieši pirmsskolas vecumā ir inficējušies.

Seroloģija parādīja, ka 86% bērnu vecumā no 6 līdz 11 gadiem bija seropozitīvi, palielinoties līdz 99% bērnu vecumā no 30 gadiem.

No četriem miljoniem gadījumu laikā no 1988. līdz 1999. gadam līdz 13 500 gadījumu gadā tika hospitalizēti 5/100 000 iedzīvotāju. Vairāk nekā 90% gadījumu bija bērni, bet divas no trim hospitalizācijām un puse nāves gadījumu.

Piecu gadu laikā no 1990. līdz 1994. gadam vējbakas tika uzskaitītas kā nāves cēlonis gandrīz 150 miršanas apliecībās gadā, kas veido apmēram sešus nāves gadījumus uz desmit miljoniem cilvēku. Iedzimtas vējbakas gadā veidoja 44 gadījumus.

Pirmā vējbaku vakcinācijas programma

Vakcinācija pret vējbakām tika ieviesta parastajā vakcinācijas grafikā 1995. gadā. Gan Amerikas Pediatrijas akadēmija (1995), gan Imunizācijas prakses padomdevēja komiteja (1996) ieteica dozēšanu 12–18 mēnešu vecumā, un uzņēmīgie nevakcinēti bērni saņēma 1 devu pirms 3 gadu sasniegšanas. Augsta riska pieaugušie tika vakcinēti arī ar divām devām, t.i., h. Cilvēki, kuriem ir bijusi saskarsme ar inficētiem ģimenes locekļiem vai veselības aprūpes darbiniekiem, kuriem nav bijusi vakcinācija vai iepriekšēja infekcija.

Rezultāti bija drīz redzami, 2003. gadā 85% vakcinācijas pārklājuma bērniem vecumā no 19 līdz 35 mēnešiem. Tika ziņots, ka šis plaši izplatītais vakcinācijas pārklājums ir drošs un efektīvs ar vidējo efektivitāti 97% pret vidēji smagu un smagu slimību un 82% pret jebkura smaguma vējbakām pēc vienas vakcīnas devas.

Tomēr tas neizdevās pārraut pārnešanas ķēdi skolās un citās vietās, kur bērniem bija augsts kontaktu līmenis vienam ar otru. No 2003. līdz 2006. gadam vējbaku gadījumu skaits pieauga, lai gan bija mazāki uzliesmojumi, salīdzinot ar gadiem pirms vakcinācijas.

Tie joprojām apgrūtināja vietējo un valsts veselības departamentu veselības aprūpes izdevumus un traucēja skolu un darba apmeklēšanu. Lielākā daļa gadījumu bija izrāvienu gadījumi ar mazāk nekā 50 bojājumiem, un daži no tiem bija vezikulāri, kas apgrūtināja gadījumu diagnosticēšanu. Tā rezultātā laboratoriskie testi kļuva biežāki.

Divu devu programma

Tas izraisīja turpmākas izmaiņas vadlīnijās 2007. gadā, iesakot divas devas vecumā no 12 līdz 15 mēnešiem un vecumā no 4 līdz 6 gadiem. Bērni, kuri saņēma tikai vienu devu, saņēma kompensācijas devas. Vēlāk otrā deva tika iekļauta masalu, cūciņu un masaliņu (MMR) vakcīnā, kas tika ievadīta vienlaikus.

Otrā deva izraisīja turpmāku gadījumu skaita samazināšanos, īpaši bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem, hospitalizāciju un nāves gadījumu skaitu, samazinot vietējo uzliesmojumu skaitu. Ir uzlabota arī netiešā aizsardzība. Sievietēm reproduktīvā vecumā tika veikta imunitātes pārbaude un nepieciešamības gadījumā pēcdzemdību vakcinācija.

Diploms

Tas nozīmē, ka kopējais saslimstības samazinājums visās vecuma grupās ir 97%, savukārt 20 gadus vecu vai vecāku (vakcinācijas programmas laikā dzimušo) gadījumu skaits ir samazinājies par 99%. Nopietnas slimības šajā vecuma grupā ir reti sastopamas.

Otrkārt, jostas rozes sastopamība veseliem un novājinātiem bērniem pēc vakcinācijas samazinājās par 80%. "Svarīgi, ka HZ pieaugums pieaugušajiem, kas būtu saistīts ar vējbaku vakcinācijas programmu, netika novērots."

Kopš 1995. gada Amerikas Savienoto Valstu vējbaku vakcinācijas programma ir ļāvusi novērst vairāk nekā 91 miljonu vējbaku gadījumu, 238 000 hospitalizāciju un gandrīz 2000 nāves gadījumu ar iespaidīgu ieguldījumu atdevi un neto sabiedrības ietaupījumu vairāk nekā 23 miljardu dolāru apmērā.

Pašreizējā programma ietver uzraudzību, slimības uzraudzību Amerikas iedzīvotāju vidū, kā arī vakcīnu pārklājumu un efektivitāti, drošības uzraudzību un bažas par izmaksām. Tas balstās uz sabiedrības veselības darbinieku, ārstu, farmaceitu un medmāsu, kā arī epidemiologu un pētnieku pūlēm. Pētījumi turpina izstrādāt labākus testus, lai diagnosticētu un novērtētu imunitātes korelācijas.

Atsauce:

• Marin, M. et al. (2022). 25 Jahre Varizellen-Impfung in den Vereinigten Staaten. Das Journal der Infektionskrankheiten. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/jiac251. https://academic.oup.com/jid/article/226/Supplement_4/S375/6764810?login=false

.