CDC radí ohledně protokolů odběru vzorků pro opičí neštovice po případu expozice v USA

CDC radí ohledně protokolů odběru vzorků pro opičí neštovice po případu expozice v USA

Nedávná zpráva zveřejněná v amerických centrech pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti popsal případ profesionální expozice opičím neštovicím. Vyjádřili se k doporučení CDC odebírat vzorky výtěrů pro testování na opičí neštovice.

Lernen: Affenpockenvirus-Infektion durch einen berufsbedingten Nadelstich – Florida, 2022. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

Expoziční událost související s prací

Zpráva popisovala případ, kdy byla zdravotní sestra na pohotovosti na Floridě vystavena viru opičích neštovic poraněním jehlou při odebírání vzorků výtěru od pacienta s podezřením na opičí neštovice. Jehla byla použita k otevření jedné z kožních lézí k odebrání vzorku výtěru tekutiny z lézí. Ke zranění došlo, když sestra před likvidací nasadila víčko zpět na použitou jehlu. Jehla propíchla kůži na ukazováčku sestry přes rukavici a způsobila drobné krvácení. Okamžitě byla přijata opatření k omytí a dezinfekci oblasti mýdlem a vodou a 10% roztokem povidonu a jodu.

Výtěry odebrané pacientovi byly analyzovány pomocí polymerázové řetězové reakce v reálném čase (rtPCR) a byly pozitivní na virus západoafrických opičích neštovic klad II. Sestra byla podána první dávka vakcinace JYNNEOS jako profylaktická postexpoziční léčba do 15 hodin po expozici a byla sledována na symptomy krajským zdravotním oddělením a nemocničním specialistou na infekční onemocnění.

Deset dní po expozici se v místě poranění vyvinula kožní léze. Z léze byl stěr a testován pomocí PCR a několik stěrů bylo pozitivně testováno na nevariola orthopoxvirus a monkeypoxvirus. Léze rostla během následujících 19 dnů. Usadil se hluboko, vytvořil prohlubeň uprostřed a vytvořil hnis. Z léze nakonec vznikla krusta a pod strupem vyrostla nová kůže. U sestry se nerozvinuly žádné další léze ani klinické příznaky a nebyla podávána žádná antivirotika specifická pro orthopoxvirus, jako je tecovirimat. Navíc se z této expozice neobjevily žádné sekundární případy.

Poradenství CDC

CDC doporučilo neotevírat nebo odsávat kožní léze opičích neštovic ostrými nástroji, jako jsou jehly k odběru vzorků výtěru, aby nedošlo k poranění při opětovném zavírání nebo manipulaci s nástroji.

Údaje z testování opičích neštovic během vypuknutí v roce 2022 v USA ukázaly, že vzorky výtěrů z kožních a slizničních lézí vykazovaly velmi nízké prahové hodnoty cyklu během qPCR, což znamená, že bylo získáno dostatečné množství virového materiálu pro závěrečné testování, aniž by bylo nutné vystavovat kožní léze. Důkladné otření povrchu léze poskytuje dostatek vzorků pro spolehlivé výsledky testu, čímž se eliminuje riziko zranění a náhodné expozice.

CDC také doporučilo zdravotnickým orgánům, aby zajistily, že zdravotnický personál bude při péči o pacienta s opičími neštovicemi náležitě vyškolen v metodách odběru vzorků a protokolech prevence infekcí. CDC navíc doporučuje, aby zdravotničtí pracovníci přijali přísná opatření k bezpečné likvidaci ostrých předmětů, když jsou ostré předměty používány při jiných postupech péče o pacienty.

Kromě toho by zdravotničtí pracovníci se známou expozicí měli být testováni a okamžitě po expozici by jim měla být poskytnuta profylaktická léčba.

Závěry

Stručně řečeno, toto doporučení CDC doporučuje, aby se kožní léze u pacientů s opičími neštovicemi nezakrývaly ani neodsávaly za účelem získání vzorků výtěru po náhodném pracovním vystavení viru v důsledku poranění jehlou.

CDC uvedlo, že vzorky výtěrů z kůže lézí poskytují dostatek virového materiálu pro spolehlivý pozitivní test qPCR bez nutnosti otevření lézí.

Odkaz:

• Mendoza, R., Petras, JK, Jenkins, P., et al. (2022). Infektion mit dem Affenpockenvirus infolge eines berufsbedingten Nadelstichs – Florida. Wochenbericht über Morbidität und Mortalität (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e2 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e2.htm?s_cid=mm7142e2_w

.