CDC adviseert over monsterverzamelingsprotocollen voor apenpokken na blootstelling in de VS

CDC adviseert over monsterverzamelingsprotocollen voor apenpokken na blootstelling in de VS

Een recent rapport gepubliceerd in de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Wekelijks rapport over morbiditeit en mortaliteit beschreef een geval van beroepsmatige blootstelling aan apenpokken. Ze gaven commentaar op de aanbeveling van de CDC om uitstrijkjes te verzamelen voor het testen op apenpokken.

Lernen: Affenpockenvirus-Infektion durch einen berufsbedingten Nadelstich – Florida, 2022. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

Werkgerelateerd blootstellingsincident

Het rapport beschrijft een geval waarin een verpleegster op de eerste hulp in Florida werd blootgesteld aan het apenpokkenvirus door een prikaccident terwijl ze uitstrijkjes verzamelde van een patiënt die ervan verdacht werd apenpokken te hebben. Er werd een naald gebruikt om een ​​van de huidlaesies te openen om een ​​uitstrijkje van de laesievloeistof te verzamelen. Het letsel ontstond toen de verpleegster de dop weer op de gebruikte naald zette voordat deze werd weggegooid. De naald prikte door de handschoen heen in de huid van de wijsvinger van de verpleegster, waardoor een lichte bloeding ontstond. Er werden onmiddellijk maatregelen genomen om het gebied te wassen en te desinfecteren met water en zeep en een 10% povidonjoodoplossing.

De uitstrijkjes van de patiënt werden geanalyseerd met behulp van real-time polymerasekettingreactie (rtPCR) en ze testten positief op het West-Afrikaanse apenpokkenvirus clade II. De verpleegster kreeg de eerste dosis JYNNEOS-vaccinatie toegediend als profylactische behandeling na blootstelling binnen 15 uur na blootstelling en werd gecontroleerd op symptomen door de provinciale gezondheidsafdeling en de specialist in infectieziekten van het ziekenhuis.

Tien dagen na de blootstelling ontwikkelde zich een huidlaesie op de plaats van het letsel. De laesie werd afgenomen en getest met PCR, en verschillende uitstrijkjes testten positief op non-variola orthopoxvirus en monkeypoxvirus. De laesie groeide in de daaropvolgende 19 dagen. Het bleef diep zitten, vormde een depressie in het midden en vormde pus. De laesie vormde uiteindelijk een korst en er groeide nieuwe huid onder de korst. De verpleegkundige ontwikkelde geen verdere laesies of klinische symptomen en er werden geen orthopoxvirus-specifieke antivirale medicijnen zoals tecovirimat toegediend. Bovendien kwamen er geen secundaire gevallen naar voren uit deze blootstelling.

CDC-advies

De CDC raadde aan om huidlaesies door apenpokken niet te openen of uit te zuigen met scherpe instrumenten zoals naalden om uitstrijkjes te verzamelen om letsel te voorkomen bij het opnieuw sluiten of hanteren van de instrumenten.

Uit gegevens van tests op apenpokken tijdens de uitbraak in de VS in 2022 bleek dat uitstrijkjes van huid- en slijmvlieslaesies zeer lage cyclusdrempels vertoonden tijdens qPCR, wat betekent dat er voldoende viraal materiaal werd teruggevonden voor de definitieve tests zonder dat huidlaesies hoefden bloot te leggen. Door het oppervlak van de laesie grondig af te vegen, worden voldoende monsters verkregen voor betrouwbare testresultaten, waardoor het risico op letsel en accidentele blootstelling wordt geëlimineerd.

De CDC adviseerde de gezondheidsautoriteiten ook om ervoor te zorgen dat het gezondheidszorgpersoneel voldoende getraind is in methoden voor het verzamelen van monsters en protocollen voor infectiepreventie bij de zorg voor een patiënt met apenpokken. Bovendien beveelt de CDC aan dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg strikte maatregelen nemen om scherpe voorwerpen veilig te verwijderen wanneer scherpe voorwerpen worden gebruikt bij andere patiëntenzorgprocedures.

Bovendien moeten gezondheidswerkers met bekende blootstelling worden getest en onmiddellijk na de blootstelling profylactische behandelingen krijgen.

Conclusies

Samenvattend beveelt deze CDC-aanbeveling aan dat huidlaesies bij apenpokkenpatiënten niet worden afgedekt of afgezogen om uitstrijkjes te verkrijgen na accidentele beroepsmatige blootstelling aan het virus via een prikaccident.

De CDC stelde dat uitstrijkjes van de huid van de laesies voldoende viraal materiaal opleveren voor een betrouwbare positieve qPCR-test zonder de noodzaak om de laesies te openen.

Referentie:

• Mendoza, R., Petras, JK, Jenkins, P., et al. (2022). Infektion mit dem Affenpockenvirus infolge eines berufsbedingten Nadelstichs – Florida. Wochenbericht über Morbidität und Mortalität (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e2 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e2.htm?s_cid=mm7142e2_w

.