CDC radí ohľadom protokolov odberu vzoriek pre opičie kiahne po prípade expozície v USA

CDC radí ohľadom protokolov odberu vzoriek pre opičie kiahne po prípade expozície v USA

Nedávna správa zverejnená v americkom Centre pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Týždenná správa o chorobnosti a úmrtnosti opísali prípad profesionálnej expozície opičím kiahňam. Vyjadrili sa k odporúčaniu CDC odoberať vzorky tampónov na testovanie na opičie kiahne.

Lernen: Affenpockenvirus-Infektion durch einen berufsbedingten Nadelstich – Florida, 2022. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

Expozičný incident súvisiaci s prácou

Správa opísala prípad, v ktorom bola zdravotná sestra na pohotovosti na Floride vystavená vírusu opičích kiahní poranením ihlou pri odbere vzoriek tampónov od pacienta s podozrením na opičie kiahne. Ihla sa použila na otvorenie jednej z kožných lézií, aby sa odobrala vzorka výteru tekutiny z lézie. K zraneniu došlo, keď sestra pred likvidáciou nasadila kryt späť na použitú ihlu. Ihla prepichla cez rukavicu kožu na ukazováku sestry, čo spôsobilo menšie krvácanie. Okamžite boli prijaté opatrenia na umytie a dezinfekciu oblasti mydlom a vodou a 10 % roztokom povidón-jód.

Výtery odobraté od pacienta boli analyzované pomocou polymerázovej reťazovej reakcie v reálnom čase (rtPCR) a boli pozitívne testované na vírus západoafrických opičích kiahní klad II. Sestre bola podaná prvá dávka očkovania JYNNEOS ako profylaktická postexpozičná liečba do 15 hodín po expozícii a bola sledovaná na symptómy okresným zdravotným oddelením a nemocničným špecialistom na infekčné choroby.

Desať dní po expozícii sa na mieste poranenia vyvinula kožná lézia. Z lézie sa odobral ster a testoval sa pomocou PCR a niekoľko tampónov bolo pozitívnych na nevariola ortopoxvírus a opičí kiahňový vírus. Lézia rástla počas nasledujúcich 19 dní. Usadil sa hlboko, v strede vytvoril priehlbinu a vytvoril hnis. Z lézie sa nakoniec vytvorila kôra a pod chrastou narástla nová koža. U sestry sa nevyvinuli žiadne ďalšie lézie ani klinické príznaky a nepodali sa žiadne antivírusové lieky špecifické pre ortopoxvírus, ako je tecovirimat. Okrem toho z tejto expozície nevznikli žiadne sekundárne prípady.

Poradenstvo CDC

CDC odporučilo neotvárať ani odsávať kožné lézie opičích kiahní ostrými nástrojmi, ako sú ihly na odber vzoriek tampónov, aby sa predišlo poraneniu pri opätovnom zatváraní alebo manipulácii s nástrojmi.

Údaje z testovania opičích kiahní počas prepuknutia v USA v roku 2022 ukázali, že vzorky tampónov z kožných a slizničných lézií vykazovali počas qPCR veľmi nízke prahové hodnoty cyklu, čo znamená, že sa získalo dostatočné množstvo vírusového materiálu na konečné testovanie bez potreby odhaľovania kožných lézií. Dôkladné utretie povrchu lézie poskytuje dostatok vzoriek na spoľahlivé výsledky testov, čím sa eliminuje riziko zranenia a náhodného vystavenia.

CDC tiež odporučilo zdravotníckym orgánom, aby zabezpečili, že zdravotnícky personál bude primerane vyškolený v metódach odberu vzoriek a protokoloch prevencie infekcií pri starostlivosti o pacienta s opičím kiahňam. Okrem toho CDC odporúča, aby zdravotnícki pracovníci prijali prísne opatrenia na bezpečnú likvidáciu ostrých predmetov, keď sa ostré predmety používajú pri iných postupoch starostlivosti o pacienta.

Okrem toho by zdravotnícki pracovníci so známou expozíciou mali byť testovaní a mali by dostať profylaktickú liečbu ihneď po expozícii.

Závery

Stručne povedané, toto odporúčanie CDC odporúča, aby sa kožné lézie u pacientov s opičím kiahňami nezakrývali ani neodsávali na získanie vzoriek tampónov po náhodnom pracovnom vystavení vírusu poranením ihlou.

CDC uviedol, že vzorky tampónov z kože lézií poskytujú dostatok vírusového materiálu na spoľahlivý pozitívny test qPCR bez potreby otvárania lézií.

Referencia:

• Mendoza, R., Petras, JK, Jenkins, P., et al. (2022). Infektion mit dem Affenpockenvirus infolge eines berufsbedingten Nadelstichs – Florida. Wochenbericht über Morbidität und Mortalität (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e2 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e2.htm?s_cid=mm7142e2_w

.