CDC ger råd om provtagningsprotokoll för apkoppor efter exponeringsfall i USA

CDC ger råd om provtagningsprotokoll för apkoppor efter exponeringsfall i USA

En nyligen publicerad rapport i US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Veckorapport om sjuklighet och dödlighet beskrev ett fall av yrkesmässig exponering för apkoppor. De kommenterade CDC:s rekommendation att samla in svabbprover för appoxtestning.

Lernen: Affenpockenvirus-Infektion durch einen berufsbedingten Nadelstich – Florida, 2022. Bildnachweis: Dotted Yeti/Shutterstock

Arbetsrelaterad exponeringsincident

Rapporten beskrev ett fall där en akutsjuksköterska i Florida exponerades för appoxviruset genom en nålsticksskada medan hon samlade in svabbprover från en patient som misstänks ha apkoppor. En nål användes för att öppna en av hudskadorna för att samla ett svabbprov av lesionsvätskan. Skadan uppstod när sjuksköterskan satte tillbaka locket på den använda nålen innan den kasserades. Nålen genomborrade huden på sjuksköterskans pekfinger genom handsken, vilket orsakade mindre blödningar. Åtgärder vidtogs omedelbart för att tvätta och desinficera området med tvål och vatten och en 10 % povidon-jodlösning.

Svabbarna som togs från patienten analyserades med realtidspolymeraskedjereaktion (rtPCR) och de testade positivt för västafrikanskt appoxvirus clade II. Sjuksköterskan fick den första dosen av JYNNEOS-vaccination som profylaktisk postexponeringsbehandling inom 15 timmar efter exponeringen och övervakades med avseende på symtom av länets hälsovårdsavdelning och sjukhusets specialist på infektionssjukdomar.

Tio dagar efter exponeringen utvecklades en hudskada på skadestället. Lesionen svabbades och testades med PCR, och flera pinnar testades positivt för non-variola ortopoxvirus och monkeypoxvirus. Skadan växte under de följande 19 dagarna. Det fastnade djupt, bildade en fördjupning i mitten och bildade var. Skadan tog så småningom skorpa över och ny hud växte fram under sårskorpan. Sjuksköterskan utvecklade inga ytterligare lesioner eller kliniska symtom och inga ortopoxvirusspecifika antivirala läkemedel som tecovirimat administrerades. Dessutom uppstod inga sekundära fall från denna exponering.

CDC rådgivande

CDC rekommenderade att inte öppna eller suga upp hudskador på apkoppor med vassa instrument som nålar för att samla in pinnprover för att undvika skador vid återförslutning eller hantering av instrumenten.

Data från appox-testning under det amerikanska utbrottet 2022 visade att pinnprover från hud- och slemhinneskador visade mycket låga cykeltrösklar under qPCR, vilket innebär att tillräckligt med viralt material återvanns för slutlig testning utan att hudskador behövdes exponeras. Att noggrant torka av ytan på lesionen ger tillräckligt med prover för tillförlitliga testresultat, vilket eliminerar risken för skada och oavsiktlig exponering.

CDC rådde också hälsomyndigheter att se till att hälso- och sjukvårdspersonal är adekvat utbildad i provtagningsmetoder och infektionsförebyggande protokoll när de tar hand om en patient med apkoppor. Dessutom rekommenderar CDC att vårdpersonal vidtar strikta åtgärder för att säkert kassera vassa föremål när vassa föremål används i andra patientvårdsprocedurer.

Dessutom bör vårdpersonal med känd exponering testas och få profylaktisk behandling omedelbart efter exponering.

Slutsatser

Sammanfattningsvis rekommenderar denna CDC-rekommendation att hudskador hos appoxpatienter inte täcks eller sugs för att få pinnprover efter oavsiktlig yrkesexponering för viruset genom en nålsticksskada.

CDC uppgav att pinnprover från huden på lesionerna ger tillräckligt med viralt material för ett tillförlitligt positivt qPCR-test utan att behöva öppna lesionerna.

Hänvisning:

• Mendoza, R., Petras, JK, Jenkins, P., et al. (2022). Infektion mit dem Affenpockenvirus infolge eines berufsbedingten Nadelstichs – Florida. Wochenbericht über Morbidität und Mortalität (MMWR). doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7142e2 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7142e2.htm?s_cid=mm7142e2_w

.