Лечение на маймунската шарка по време на бременност

Лечение на маймунската шарка по време на бременност

В наскоро публикувана кореспонденция в Американски вестник по акушерство и гинекология Авторите отговориха и изясниха някои от твърденията, обсъдени в писмо до редактора, придружаващо тяхната статия от август 2022 г. за прогнозиране на рисковете от маймунска шарка при бременни жени.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

фон

В статия за клинично мнение, публикувана в Американски вестник по акушерство и гинекология, автори Dashraath et al. обсъдиха потенциално повишените рискове от маймунска шарка при бременни жени. Някои от обсъжданите рискове включват вертикално предаване на вируса и, което е по-важно, намален имунитет при жени в детеродна възраст поради изчерпване на популационния имунитет към ортопоксвируси като вируса на едра шарка.

В допълнение, авторите обсъждат възможни резултати от бременността като спонтанен аборт и вродени инфекции. Освен това те обърнаха внимание на опасенията относно прилагането на ваксината срещу маймунска шарка по време на бременност и също така предложиха стратегии за намаляване на риска от вертикално предаване.

Скорошен Писмо до редактора написано от Mungmunpuntipantip и Wiwanitki оспори някои от твърденията, направени от Dashraath et al. обсъждани точки. и предложени алтернативни подходи за управление на маймунската шарка при бременни жени, включително фокусиране върху традиционните стратегии за превенция на заболяването.

Отговорът

В тази кореспонденция авторите разглеждат някои от твърденията, направени от Mungmunpuntipantip и Wiwanitki. Позовавайки се на предположението, че треската и кожните лезии са необичайни симптоми и могат да бъдат пропуснати от лекарите, което води до неточни диагнози, авторите отговориха, че въпреки че кожните лезии не са очевидни, най-често съобщаваният симптом остава появата на системни, генитални и орални кожни обриви, според Световната здравна организация (СЗО).

Те добавиха, че разпространението на асимптоматични пациенти в момента не е известно и е необходимо по-добро разбиране на асимптомните случаи на маймунска шарка, преди да се препоръча универсален скрининг за маймунска шарка при бременни жени.

В отговор на изявлението на Mungmunpunpuntipantip и Wiwanitki за пациенти с неврологични и храносмилателни проблеми, показващи само определени симптоми, авторите обясниха, че стомашно-чревните симптоми все още не са включени в докладите за наблюдение на СЗО.

В допълнение, авторите съобщават, че преобладаващата неврологична проява на маймунската шарка е генерализирано или челно главоболие, което е често срещано по време на бременност. Те обаче посъветваха акушер-гинеколозите да бъдат нащрек за нетипични симптоми на инфекция с вируса на маймунската шарка, особено тези, свързани с енцефаломиелит, свързан с маймунската шарка, като мускулна умора, инконтиненция и променен психичен статус. Те вярват, че тези симптоми могат да показват наличието на вируса на маймунската шарка в централната нервна система при преди това здрави индивиди.

Mungmunpuntipantip и Wiwanitki споменаха проблема с кръстосаното заразяване и неточността на тестването на вируса на маймунската шарка и необходимостта от добри методи за вземане на проби. Като се имат предвид тези проблеми, те подчертаха необходимостта да се вземат предвид нетипичните симптоми. Авторите на настоящата кореспонденция отбелязват, че акредитацията и оценката на лабораториите за тестване на маймунска шарка са от решаващо значение за гарантиране на точни резултати и предотвратяване на заразяване на пробите.

И накрая, Mungmunpuntipantip и Wiwanitki се позоваха на инфекции с едра шарка и твърдят, че има малко доказателства за вертикално предаване от майката на плода. Те добавиха, че размерът на вируса на маймунската шарка прави малко вероятно той да премине през плацентата.

В отговор авторите обсъдиха откриването на дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК) на вируса на маймунската шарка в лезии на плода и плацентата по време на раждане, използвайки полимеразна верижна реакция в реално време (rt-PCR). Освен това те добавиха, че липсата на доказателства за вертикално предаване може да се дължи на социално-икономически бариери пред научни публикации от страни, където болестта преди това е била ендемична.

Заключение

В обобщение, в тази кореспонденция авторите се обърнаха към критиката на Mungmunpuntipantip и Wiwanitki относно тяхното предишно клинично становище относно оценката и управлението на рисковете от маймунска шарка при бременни жени. Авторите отново подчертаха необходимостта от допълнителни проучвания за асимптоматичното появяване на маймунската шарка, за да разберат ролята на носителите в разпространението на болестта. Освен това те предупредиха акушер-гинеколозите да не разпознават признаците на неврологични прояви на маймунската шарка.

Въпреки че проблемът с кръстосаното заразяване може да бъде разрешен чрез строги оценки на съоръженията за тестване, авторите заявяват, че рискът от вертикално предаване на маймунската шарка не може да бъде изключен. Кореспонденцията се отнася до възможните патогенни механизми на вътрематочно предаване на вируса.

Те заключиха, че има убедителни доказателства за отрицателните последици от маймунската шарка при бременни жени, включително спонтанни аборти, преждевременни раждания и вродени инфекции, и че представлява значителен риск за плода и майката.

препратки:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.