Behandling af abekopper under graviditet

Behandling af abekopper under graviditet

I en nylig offentliggjort korrespondance i American Journal of Obstetrics and Gynecology Forfatterne reagerede og præciserede nogle af de påstande, der blev diskuteret i et brev til redaktøren, der fulgte med deres artikel fra august 2022 om at forudsige risikoen for abekopper hos gravide kvinder.

Lernen: Herangehensweise an Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten. Bildnachweis: Natalia Deriabina/Shutterstock

baggrund

I en klinisk meningsartikel offentliggjort i American Journal of Obstetrics and Gynecology, forfattere Dashraath et al. diskuterede den potentielt øgede risiko for abekopper hos gravide kvinder. Nogle af de diskuterede risici omfattede vertikal overførsel af virussen og, endnu vigtigere, nedsat immunitet hos kvinder i den fødedygtige alder på grund af udtømt befolkningsimmunitet over for ortopoksvirus såsom koppevirus.

Derudover diskuterede forfatterne mulige graviditetsresultater såsom abort og medfødte infektioner. De adresserede yderligere bekymringer om administration af abekoppevaccinen under graviditet og foreslog også strategier til at mindske risikoen for vertikal overførsel.

En nylig Brev til redaktøren skrevet af Mungmunpuntipantip og Wiwanitki bestridte nogle af påstandene fra Dashraath et al. punkter diskuteret. og foreslået alternative tilgange til håndtering af abekopper hos gravide kvinder, herunder fokus på traditionelle sygdomsforebyggelsesstrategier.

Svaret

I denne korrespondance behandler forfatterne nogle af påstandene fra Mungmunpuntipantip og Wiwanitki. Med henvisning til antydningen om, at feber og hudlæsioner er usædvanlige symptomer og kan blive overset af læger, hvilket fører til unøjagtige diagnoser, svarede forfatterne, at selvom hudlæsioner ikke er tydelige, er det mest almindeligt rapporterede symptom fortsat forekomsten af ​​systemiske, genitale og orale hududslæt, ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

De tilføjede, at forekomsten af ​​asymptomatiske patienter i øjeblikket er ukendt, og at der er behov for en bedre forståelse af asymptomatiske abekopper, før man anbefaler universel abekopperscreening til gravide kvinder.

Som svar på Mungmunpuntipantip og Wiwanitkis udtalelse om patienter med neurologiske og fordøjelsesproblemer, der kun viser visse symptomer, forklarede forfatterne, at gastrointestinale symptomer endnu ikke er inkluderet i WHO-overvågningsrapporter.

Derudover rapporterede forfatterne, at den dominerende neurologiske manifestation af abekopper er generaliseret eller frontal hovedpine, hvilket er almindeligt under graviditet. Men de rådede fødselslæger til at være opmærksomme på atypiske symptomer på abekoppevirusinfektion, især dem der er forbundet med abekopper-associeret encephalomyelitis, såsom muskeltræthed, inkontinens og ændret mental status. De mener, at disse symptomer kan indikere tilstedeværelsen af ​​abekoppevirus i centralnervesystemet hos tidligere raske individer.

Mungmunpuntipantip og Wiwanitki nævnte problemet med krydskontaminering og unøjagtighed af monkeypox virus testning og behovet for gode prøveudtagningsmetoder. I betragtning af disse problemer understregede de behovet for at tage højde for atypiske symptomer. Forfatterne af denne korrespondance bemærkede, at akkreditering og evaluering af abekopper-testlaboratorier er afgørende for at sikre nøjagtige resultater og forhindre kontaminering af prøver.

Endelig henviste Mungmunpuntipantip og Wiwanitki til koppeinfektioner og argumenterede for, at der var få beviser for vertikal overførsel fra mor til foster. De tilføjede, at størrelsen af ​​abekoppevirus gør det usandsynligt, at det kan krydse moderkagen.

Som svar diskuterede forfatterne påvisningen af ​​abekopper viral deoxyribonukleinsyre (DNA) i læsioner af fosteret og placenta under fødsel ved hjælp af real-time polymerase kædereaktion (rt-PCR). Desuden tilføjede de, at manglen på beviser for vertikal transmission kunne skyldes socioøkonomiske barrierer for videnskabelig publicering fra lande, hvor sygdommen tidligere var endemisk.

Konklusion

Sammenfattende har forfatterne i denne korrespondance adresseret Mungmunpuntipantip og Wiwanitkis kritik af deres tidligere kliniske udtalelse om vurdering og håndtering af risikoen for abekopper hos gravide kvinder. Forfatterne gentog behovet for yderligere undersøgelser af den asymptomatiske forekomst af abekopper for at forstå bærernes rolle i spredningen af ​​sygdommen. Derudover advarede de fødselslæger om ikke at genkende tegn på neurologiske manifestationer af abekopper.

Mens spørgsmålet om krydskontaminering kan løses gennem strenge vurderinger af testfaciliteter, udtalte forfatterne, at risikoen for vertikal overførsel af abekopper ikke kan udelukkes. Korrespondancen omhandlede mulige patogene mekanismer for intrauterin virustransmission.

De konkluderede med at fastslå, at der er stærke beviser for de negative konsekvenser af abekopper hos gravide kvinder, herunder aborter, for tidlige fødsler og medfødte infektioner, og at det udgør en betydelig risiko for fosteret og moderen.

Referencer:

• Baud, D., Nielsen-Saines, K. und Dashraath, P. (2022) „Ansatz zu Affenpocken in der Schwangerschaft: Vermutungen lassen sich am besten durch Beweise leiten“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.029. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937822007621
• Mungmunpuntipantip, R. und Wiwanitkit, V. (2022) „MONKEYPOX AND PREGNANCY: Correspondence“, American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.028. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782200761X
• Dashraath, P., Nielsen-Saines, K., Rimoin, A., Mattar, C., Panchaud, A., & Baud, D. (2022). Affenpocken und Schwangerschaft: Vorhersage der Risiken. Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahog.2022.08.017

.